Symptome und Behandlung von Heuschnupfen

Gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten der zehnten Revision (ICD 10) entspricht Code J30 einer vasomotorischen und allergischen Rhinitis, Code J30.1 einer durch Pflanzenpollen verursachten allergischen Rhinitis oder mit anderen Worten Heuschnupfen oder Heuschnupfen. Basierend auf ICD 10 ist Heuschnupfen eine allergische Erkrankung, die durch das Eindringen von Pollen in den Körper verursacht wird und sich durch die Entwicklung einer Rhinitis manifestiert.

Da Pflanzenpollen eine Rolle bei der Entwicklung der Krankheit spielen und in unseren klimatischen Breiten kein ganzjähriger Faktor ist, ist die Krankheit auch saisonabhängig. Die höchste Inzidenz tritt in der Frühjahr-Herbst-Periode auf.

Je nachdem, welche Pflanze das Allergen ist, fühlen sich die Patienten ab Mitte April schlechter, wenn Erle blüht, später Birke, Ahorn, Linde, Hasel.

Seit Beginn des Sommers wurden Pollen von Wiesengräsern und Getreide wie Lieschgras, Roggen, Weizen, Sonnenblumen und Mais zur Blüte von Bäumen hinzugefügt. Näher am Herbst manifestieren sich die Symptome von Heuschnupfen in der Blüte von Wermut, Ragweed, Cyclagen und Quinoa. Es ist Heuschnupfen im August ist die häufigste Form der Krankheit.

Diagnose von Heuschnupfen

Pflanzenpollen sind vernachlässigbar und werden vom Wind über beträchtliche Entfernungen leicht getragen, so dass es oft schwierig ist, das Allergen zu bestimmen. Da viele Pflanzen gleichzeitig blühen, wird die Diagnose dadurch noch schwieriger..

Es ist eine zuverlässige Definition eines Allergens, das der Schlüssel zum Erfolg bei der Diagnose und damit bei der Behandlung von saisonalen Allergien ist.

Unter den diagnostischen Methoden spielen Hauttests eine große Rolle. Das Wesentliche des Verfahrens besteht darin, dass Tropfen mit Lösungen der entsprechenden Antigene, d. H. Der untersuchten Pflanzen, auf die innere Oberfläche des Unterarms aufgetragen werden.

Mit einem Prik-Test oder einem Vertikutierer wird die Haut durch diese Tropfen gestochen, und nach 15 Minuten bewertet der Arzt das Ergebnis. Wenn die Probe positiv ist, bedeutet dies, dass der Pollen dieser Pflanze ein Allergen ist. Die Methode ist sehr informativ, einfach und zugänglich, obwohl sie nicht ohne Nachteile ist:

1. Es kann nur in der Zwischenzeit verwendet werden;
2. Das Alter des Kindes unter 5 Jahren ist eine Kontraindikation für die Durchführung;
3. 2 Wochen bevor es notwendig ist, die Einnahme einer Reihe von Medikamenten auszuschließen, die die Zuverlässigkeit des Ergebnisses beeinträchtigen könnten, wie Antihistaminika, Kortikosteroide;
4. Hauttests werden nicht für schwangere Frauen, Patienten mit Epilepsie, psychischen Erkrankungen und einer Verschlechterung der damit einhergehenden schweren Pathologien durchgeführt.

In Fällen, in denen es unmöglich ist, das Allergen mit dieser Methode zu identifizieren, wenden Sie sich an die Labordiagnostik. Seine Essenz besteht darin, das spezifische Immunglobulin E im Blutserum zu bestimmen, da mit der Entwicklung von Allergien deren Spiegel erhöht wird.

Diese Methode ist teurer, aber sehr informativ, und da sie ohne direkten Kontakt des Patienten mit dem Allergen durchgeführt wird, hat sie nicht die Nachteile von Hauttests.

Symptome von Heuschnupfen

Im menschlichen Körper kann der Pollen einer Pflanze, die ein Allergen ist, das Immunsystem beeinträchtigen. Die Folge davon ist der Start der Antigen-Antikörper-Reaktion, die wiederum zur Entwicklung klinischer Symptome von Heuschnupfen und saisonaler allergischer Rhinitis führt.

Die Krankheit betrifft sowohl Erwachsene als auch Kinder. Es ist am häufigsten in der Altersgruppe von 20 bis 45 Jahren, aber auch Kinder im Vorschulalter sind häufig davon betroffen..

Die Krankheit manifestiert sich mit folgenden Symptomen:

1. Niesen,
2. Verstopfte Nase und Juckreiz,
3. Reichlich vorhandener, klarer, glasiger Nasenausfluss.

Darüber hinaus können Bindehautentzündung mit sauren Augen, Tränenfluss, Schwellung der Augenlider, Rötung, Juckreiz auftreten.

In einigen Fällen geht die Entwicklung von Heuschnupfen, allergischer Rhinitis, mit Hautmanifestationen der Art Urtikaria einher. In schweren Fällen kann die Krankheit durch Bronchospasmus kompliziert werden.

Prinzipien der saisonalen Allergiebehandlung

Die Behandlung von saisonalen Allergien umfasst Folgendes:

1. Beseitigung des Kontakts mit einem Allergen (Beseitigung);
2. Verschreiben von Medikamenten;
3. Durchführung einer spezifischen Immuntherapie (SIT);
4. Die Verwendung der traditionellen Medizin;
5. Präventivmaßnahmen.

Der effektivste Weg, um Heuschnupfen loszuwerden, besteht darin, Ihren Wohnort zu wechseln, die sogenannte Klimatherapie. Der Umzug in Regionen mit anderer Vegetation eliminiert die Wahrscheinlichkeit, dass ein Allergen in den Körper gelangt, und damit die Entwicklung einer pathologischen Reaktion.

Diese akzeptable Methode ist selten, daher müssen Sie auf die Behandlung von Pollinose mit Medikamenten zurückgreifen.

Die medikamentöse Behandlung umfasst die Ernennung von Antihistaminika.

Die Medikamente der Wahl bei der Behandlung von Heuschnupfen bei Erwachsenen wie bei Kindern umfassen normalerweise die Medikamente der neuesten Generationen, da sie weniger Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit, Aufmerksamkeitsstörungen und Mundtrockenheit haben.

Pillen gegen Heuschnupfen sind Loratadin, Cetirizin. Da die Symptome häufig nur durch die HNO-Pathologie begrenzt sind, sind auch Nasentropfen mit Heuschnupfen wie Allergil und Histimet weit verbreitet.

Im Falle eines schweren Krankheitsverlaufs werden Kortikosteroid-Medikamente eingesetzt. Sie versuchen, sie in kurzen Kursen zu verschreiben, da sie ziemlich schwerwiegende Nebenwirkungen haben (erhöhter Blutdruck, Blutzucker, brüchige Knochen).

Sprays von Pollinose Beclomethason, Fluticason, Triamcinolon waren unter ihnen weit verbreitet. Sie sind gut, weil sie zusätzlich zur lokalen Anwendung keine Nebenwirkungen von Arzneimitteln dieser Gruppe haben.

Die Ernennung von vasokonstriktiven Nasentropfen wurde nicht ausreichend angewendet, da ihre Wirkung nur von kurzer Dauer ist und sich nach kurzer Zeit eine Sucht nach ihnen entwickelt.

Ein wichtiger Schritt bei der Behandlung von Patienten mit dieser Art von Allergie ist die spezifische Immuntherapie. Die Methode besteht darin, über einen langen Zeitraum kleine Mengen Allergen in den Körper einzubringen..

Die Entwicklung einer Sucht trägt dazu bei, dass die Aufnahme von Pollen in vivo eine weniger wahrnehmbare Reaktion im Körper hervorruft. Es ist das Halten von SIT nach Angaben der Benutzer im sibmam-Forum, das das beste Mittel gegen Heuschnupfen ist. Experten stimmen dieser Aussage zu. Diese Methode hat jedoch ihre Nachteile und Einschränkungen:

• die Unmöglichkeit des Dirigierens in der Frühjahr-Herbst-Periode aufgrund einer Verschlechterung des Wohlbefindens;
• die Dauer der Behandlung (CIT kann sich über 3-5 Jahre erstrecken);
• Kinder unter 5 Jahren, ältere Menschen, schwangere Frauen und Patienten mit schwerer Begleiterkrankung können aufgrund der Möglichkeit einer Verschlechterung keine spezifische Immuntherapie erhalten.

Bei der Behandlung von Heuschnupfen mit Volksheilmitteln kann diese Methode in Fällen angewendet werden, in denen eine rechtzeitige fachliche Beratung nicht möglich ist. Es wird jedoch äußerst selten als Monotherapie eingesetzt..

Die Verwendung von Abkochungen und Tinkturen von Pflanzen kann unsicher sein, da die Möglichkeit besteht, dass sie auch Allergene sein können. Darüber hinaus ist diese Behandlungsmethode in Fällen, in denen der Patient sofort unterstützt werden sollte, unwirksam.

Volksheilmittel gegen Heuschnupfen sind meistens schwarze Johannisbeerblätter, trockene Brennnessel, Lorbeerblatt, Schachtelhalm, Selleriewurzelsaft. Ein Rezept für die Verwendung von Mumien zur Vorbeugung und Behandlung von Allergien ist seit dem antiken Griechenland erhalten.

Darin liegt ein vernünftiges Korn, denn Arzneimittel, die auf Imkereiprodukten basieren, sind starke Immunstimulanzien.

Da Allergien eine Reaktion des körpereigenen Immunsystems sind, sollte sich eine Stärkung positiv auf die Behandlung auswirken.

Die Entscheidung in diesem Fall sollte jedoch von einem Spezialisten getroffen werden, da Honig und seine Produkte häufig ein Allergen sind.

Vorbeugende Maßnahmen gegen saisonale Allergien spielen eine sehr wichtige Rolle, da jede Krankheit leichter zu verhindern als zu behandeln ist. Sie umfassen die folgenden Bereiche:

1. Allergenausschluss;
2. Einhaltung einer hypoallergenen Diät;
3. Sanierung chronischer Infektionsherde und Behandlung der begleitenden Pathologie;
4. Allgemeine gesundheitsfördernde Maßnahmen zur Stärkung der Immunität.

Wenn eine Klimatherapie nicht möglich ist, müssen Sie versuchen, die Menge an Allergenen und Pollen in der Umgebung zu reduzieren. Führen Sie dazu folgende Schritte aus:

1. Begrenzen Sie die Exposition des Patienten im Freien.
2. Installieren Sie in Privathaushalten und Büros Schutznetze an Fensteröffnungen.
3. Tägliche Nassreinigung;
4. Nach jedem Besuch auf der Straße ist eine Dusche notwendig;
5. Wechseln Sie regelmäßig Kleidung und Unterwäsche.

Eine große Hilfe für Patienten, die an dieser Art von Allergie leiden, können die Verwaltungsdienste der Stadt sein, die mit der Landschaftsgestaltung oder Reinigung des Hofes befasst sind.

Die Einhaltung einer hypoallergenen Diät mit Heuschnupfen ist eine notwendige Voraussetzung für die Vorbeugung der Krankheit. In der Tat gibt es oft eine Kreuzallergie, wenn die Einnahme eines verbotenen Lebensmittels zu einer Verschlimmerung des Heuschnupfens führen kann.

Beispielsweise können Patienten, die allergisch gegen Sonnenblumenpollen sind, eine Verschlechterung beim Verzehr von in Pflanzenöl gekochten Lebensmitteln feststellen. Bei einer Pollenallergie gegen Birke wird beim Verzehr von Nüssen, Äpfeln, Petersilie und Kartoffeln eine Verschlechterung beobachtet.

Darüber hinaus gibt es häufig Fälle, in denen Heuschnupfen mit anderen Arten von Allergien, einschließlich Nahrungsmitteln, kombiniert wird. Daher ist die Einhaltung einer hypoallergenen Diät ein wichtiger Faktor für das zufriedenstellende Wohlbefinden von Patienten mit Heuschnupfen..

In diesem Fall gehören zu den Produkten, die von der Ernährung ausgeschlossen werden müssen, in erster Linie Schokolade, Konserven, Eier, Meeresfrüchte, Fisch, Zitrusfrüchte, Erdbeeren und Gewürze.

Um Allergien erfolgreich zu behandeln, sollten alle Maßnahmen zur Stärkung der allgemeinen Immunität ergriffen werden. Ein Patient mit schweren chronischen Krankheiten oder Infektionsherden im Körper (chronische Mandelentzündung, Karies, Sinusitis) ist weniger anfällig für eine Behandlung und entwickelt mit größerer Wahrscheinlichkeit Allergien.

Daher ist es neben allgemeinen Kräftigungsmaßnahmen wie Verhärtung, Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils und Sport notwendig, die Rehabilitation chronischer Infektionsherde durchzuführen und die damit einhergehende Pathologie zu behandeln.

Merkmale der Behandlung von Allergien bei Kindern und schwangeren Frauen

Die Behandlung von Heuschnupfen bei Kindern wird im gleichen Umfang wie bei Erwachsenen durchgeführt. Der Unterschied liegt in der Dosierung von Medikamenten, der Unfähigkeit, Hauttests durchzuführen, und der SIT bei Kindern unter 5 Jahren. Bei der Behandlung von Heuschnupfen während der Schwangerschaft gibt es Besonderheiten.

Sie bestehen in der Tatsache, dass viele Medikamente, die normalerweise für Allergien verschrieben werden, für den Fötus toxisch sein können. Daher spielen in diesem Fall vorbeugende Maßnahmen eine große Rolle..

Wie behandelt man Heuschnupfen während der Schwangerschaft? Wenn wir über die Notwendigkeit der Einnahme von Antihistaminika sprechen, werden diese in kurzen Kursen und unter Aufsicht eines Allergologen und Gynäkologen verschrieben. Die Wirkung der Ernennung von Arzneimitteln sollte das Risiko für den Fötus übersteigen. Besondere Präferenz bei Heuschnupfen während der Schwangerschaft sind topische Präparate..

Wenn Sie auf Ihre Gesundheit achten, ständig Kontakt zu einem Allergiker halten, vorbeugende Maßnahmen ergreifen, werden die Bemühungen nicht umsonst sein - die Allergie wird notwendigerweise zurückgehen und Rhinitis wird nicht in andere, schwerere Formen übergehen.

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Symptome, Diagnose und Behandlung von Heuschnupfen

Allergischer Schnupfen. Klinische Empfehlungen.

Allergischer Schnupfen

• Russische Vereinigung von Allergologen und klinischen Immunologen (RAACI)

Inhaltsverzeichnis

Stichworte

Anhaltende allergische Rhinitis

Intermittierende allergische Rhinitis

Saisonale allergische Rhinitis

Ganzjährige allergische Rhinitis

Abkürzungsverzeichnis

AH - Antihistaminika

HÖLLE - Neurodermitis

AZ - allergische Erkrankungen

AK - allergische Konjunktivitis

AKP - allergische Urtikaria

APC - Antigen präsentierende Zelle

ASIT - allergenspezifische Immuntherapie

BA - Asthma bronchiale.

INGKS - intranasales Glukokortikosteroid

CAR - ganzjährige allergische Rhinitis

CR - klinische Empfehlungen

ICD 10 - Internationale statistische Klassifikation von Krankheiten und Gesundheitsproblemen, 10. Revision, angenommen von der 43. Weltgesundheitsversammlung

Drogen - Medikamente

OSA - orales allergisches Syndrom

ONP - Nasennebenhöhlen

RCTs - randomisierte klinische Studien

ATS - saisonale allergische Rhinitis

FAT - Thrombozytenaktivierungsfaktor

ZNS - Zentralnervensystem

ARIA - Allergische Rhinitis und ihre Auswirkungen auf Asthma - Allergische Rhinitis und ihre Auswirkungen auf Asthma, Internationales Konsensdokument

CD - Differenzierungscluster

Fc? RI - IgE-Rezeptor mit hoher Affinität

Fc? RII - IgE-Rezeptor mit niedriger Affinität

H1 - Histaminrezeptoren - Typ 1 Histaminrezeptoren

IgE - Klasse E Immunglobulin

Th1 - Typ 1 Helfer T Lymphozyten

Th2 - Typ 2 Helfer-T-Zellen

Begriffe und Definitionen

Allergische Rhinitis (AR) - eine Krankheit, die durch das Vorhandensein einer immunologisch verursachten (meist IgE-abhängigen) Entzündung der Nasenschleimhaut durch ein verursachendes Allergen gekennzeichnet ist und sich täglich mindestens eine Stunde lang klinisch mit zwei oder mehr Symptomen manifestiert: starke Rhinorrhoe, Atembeschwerden in der Nase, Juckreiz in der Nasenhöhle, wiederholtes Niesen und oft Anosmie.

1. Kurzinformation

1.1 Definition

Allergische Rhinitis (AR) - eine Krankheit, die durch das Vorhandensein einer immunologisch verursachten (meist IgE-abhängigen) Entzündung der Nasenschleimhaut durch ein verursachendes Allergen gekennzeichnet ist und sich täglich mindestens eine Stunde lang klinisch mit zwei oder mehr Symptomen manifestiert: starke Rhinorrhoe, Atembeschwerden in der Nase, Juckreiz in der Nasenhöhle, wiederholtes Niesen und oft Anosmie.

1.2 Ätiologie und Pathogenese

Die wichtigsten ätiologischen Faktoren von AR sind:

- Pollen von Pflanzen. AR, verursacht durch Sensibilisierung (Überempfindlichkeit) gegen Allergene windbestäubter Pflanzen, wird als Heuschnupfen oder Heuschnupfen bezeichnet. Jede Region hat ihren eigenen Kalender zum Bestäuben (Blühen) von Pflanzen, der von den klimatogeografischen Merkmalen abhängt. Für Zentralrussland gibt es drei Hauptperioden der Blüte allergener Pflanzen: Frühling (April-Mai) - verbunden mit dem Abstauben von Bäumen (Birke, Erle, Hasel, Eiche usw.), Frühsommer (Juni-Mitte Juli) - verbunden mit der Blüte von Getreide oder Wiesengräser (Timothy Gras, Schwingel, Igel, Weidelgras, Lagerfeuer, Roggen, Bluegrass usw.), Spätsommer - Herbst (Mitte Juli - September) - mit blühendem Unkraut: Asteraceae (Sonnenblume, Wermut, Ragweed) und Stute (Quinoa) [ 1-3].

- Allergene aus Hausstaubmilben (Dermatophagoides pteronyssinus und Dermatophagoides farinae), epidermale Allergene (Katzen, Hunde, Pferde usw.), seltener Bibliotheksstaub, Schimmelpilze, Kakerlaken. Obwohl Sporen von Pilzen und Hausstaubmilbenallergenen das ganze Jahr über Allergene sind, hängt ihre Menge in der Umgebungsluft auch von der Jahreszeit ab. Somit kann eine anhaltende AR einen wellenartigen Verlauf haben und von saisonalen Ausbrüchen begleitet sein [1-3].

Bei AR ist eine allergische Entzündung auf die Entwicklung einer unmittelbaren allergischen Reaktion (IgE-vermittelt) zurückzuführen. Im Körper wird das Allergen in Antigen-präsentierenden Zellen (APCs) zu vereinfachten Peptiden fragmentiert, die dann von diesen Zellen Helfer-T-Zellen (Th2-Zellen) präsentiert werden. Th2-Zellen, die wiederum aktivieren, produzieren eine Reihe von Lymphokinen, insbesondere Interleukin-4 (IL-4) (und / oder ein alternatives Molekül - IL-13), IL-5, 6, 10; und exprimieren auf ihrer Oberfläche auch einen Liganden für CD40 (CD40L oder CD154), der das notwendige Signal liefert, damit sich die B-Zelle in eine Plasmazelle differenziert, die IgE produziert. Das allergenspezifische IgE-Molekül ist an spezialisierten Fc? RI-Rezeptoren fixiert, die eine sehr hohe Affinität für sie aufweisen und sich auf Zielzellen 1. Ordnung (Mastzellen von Schleimhäuten und Bindegewebe sowie Basophilen) sowie auf Oberfläche B exprimierter Fc? RII mit niedriger Affinität befinden Lymphozyten, Monozyten, Eosinophile und möglicherweise T-Lymphozyten. Bei wiederholter Aufnahme wird das Allergen durch IgE-Antikörper gebunden, die auf der Oberfläche der Zielzellen fixiert sind und eine Kette biochemischer Transformationen von Membranlipiden verursachen (pathochemische Phase), deren Ergebnis die Sekretion vorgeformter Mediatoren wie Histamin und die Bildung neuer Mediatoren (Metaboliten von Arachidonsäure (Prostaglandin D2) ist. Sulfidpeptid-Leukotriene C4, D4, E4), Thrombozytenaktivierungsfaktor (FAT), Aktivierung von Plasmakininen [4].

In den Geweben freigesetzte Mediatoren, die auf die Rezeptoren der Zielorgane wirken, induzieren die pathophysiologische Phase der atopischen Reaktion: erhöhte Gefäßpermeabilität und Gewebeödem, Kontraktion der glatten Muskulatur, Hypersekretion der Schleimdrüsen, Reizung peripherer Nervenenden. Diese Veränderungen bilden die Grundlage für die schnelle (frühe) Phase einer allergischen Reaktion, die sich in den ersten Minuten nach der Wirkung des Allergens entwickelt (Symptome der Nasenschleimhaut: Juckreiz, Niesen, wässriger Ausfluss aus der Nase, Bronchialkrampf, Schwellung der Schleimhaut, erhöhte Sputumsekretion).. Neben der direkten Wirkung stimulieren allergische Reaktionsmediatoren die Nervenenden von parasympathischen Nerven, die Impulse im Zentralnervensystem übertragen, und stimulieren die Freisetzung von Acetylcholin in Geweben (Lunge, verschlimmernde Spasmus der glatten Bronchialmuskulatur, verursacht durch Allergiemediatoren, Augenbindehaut (naso-okularer Reflex) [5]).

Die Vorbereitung der Zellmigration von Blutgefäßen zu Gewebe erfolgt durch eine Änderung des Blutflusses in Mikrogefäßen und die Expression von Zelladhäsionsmolekülen auf Endothel und Leukozyten. Die sequentielle Beteiligung am Prozess der Adhäsionsmoleküle und Chemokine führt zur Infiltration des Gewebes mit Basophilen, Eosinophilen, T-Lymphozyten, Mastzellen und Langerhans-Zellen. Nach der Aktivierung sezernieren sie auch proallergische (proinflammatorische) Mediatoren, die eine späte (oder verzögerte) Phase einer allergischen Reaktion bilden (nach 4-6 Stunden Symptome der Nasenschleimhaut: verstopfte Nase, Nasenhyperreaktivität, Anosmie, Bronchialschleimhaut: Bronchialhyperreaktivität, Behinderung) [4].

Für die Akkumulation von Lymphozyten im Gewebe ist eine ziemlich lange Zeit erforderlich, daher sind Zytokine von T-Lymphozyten (Th2-Profil) nur im Endstadium an der Aufrechterhaltung einer allergischen Entzündung beteiligt. Es ist allgemein anerkannt, dass Änderungen der Zellzusammensetzung aufgrund des Eintritts von Eosinophilen, Basophilen, Th2-Zellen und der Aufrechterhaltung der Mastzellaktivität während der späten Phase der allergischen Reaktion mit einer Verschiebung der Gesamtreaktivität der Nasenschleimhaut und der Bronchien zusammenhängen. Vor diesem veränderten Hintergrund führt die anschließende Exposition gegenüber dem Allergen zu stärkeren klinischen Symptomen. Die unspezifische Hyperreaktivität der Nasenschleimhaut und der Bronchien bei Patienten mit AR äußert sich in einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber einer Vielzahl unspezifischer reizender Einflüsse (stechende Gerüche, Änderungen der Umgebungstemperatur usw.). Die unspezifische Gewebehyperreaktivität kann auch auf konstitutionellen Merkmalen, einer Änderung der Rezeptorempfindlichkeit gegenüber Mediatoren und Reizreizen, gestörten Reflexreaktionen, vaskulären und mikrozirkulatorischen Veränderungen beruhen [4]..

1.3 Epidemiologie

Die Prävalenz von AR in verschiedenen Ländern der Welt beträgt 4-32%, in Russland 10-24%. Bemerkenswert ist die geringe Reversibilität von Patienten mit AR in den frühen Stadien der Krankheit und die späte Diagnose. Meistens feiert die Krankheit ihr Debüt in der ersten Lebenshälfte. Epidemiologische Langzeitstudien zeigen einen progressiven Anstieg der Zahl der an AR leidenden Menschen [1-3].

Bei 50-90% der Patienten mit AR wird es mit einer allergischen Konjunktivitis kombiniert, die besonders typisch für Patienten mit saisonalen Manifestationen von AR ist. AR ist ein Risikofaktor für Asthma bronchiale (AD). Laut verschiedenen Autoren leiden 30-50% der Patienten mit AR an atopischer AD, während gleichzeitig 55-85% der Patienten mit AD Symptome einer AR bemerken. In einigen Fällen geht die Entwicklung von AR dem Debüt von AD voraus, in anderen - beide Krankheiten beginnen gleichzeitig [1-3, 6-7].

1.4 Codierung nach ICD-10

J30 - Vasomotorische und allergische Rhinitis

J30.1 - Allergische Rhinitis durch Pflanzenpollen

J30.2 - Andere saisonale allergische Rhinitis

J30.3 - Andere allergische Rhinitis

J30.4 - Nicht näher bezeichnete allergische Rhinitis.

1.5 Klassifizierung

Die moderne Klassifikation von AR wird durch zwei Optionen dargestellt.

In Russland wird die Klassifizierung häufiger verwendet, wonach der AR in saisonale, ganzjährige und professionelle unterteilt wird. Diese Klassifizierung ist im Vermittlungsdokument der europäischen Revision [6-8] enthalten..

A) Saisonale allergische Rhinitis (Akademie für Allergologie und klinische Immunologie (2000) und entspricht ICD-10-CAP) verursacht Pollen aus Pflanzen.

Anmerkungen: Die Exazerbationsperioden von ATS hängen von den klimatischen und geografischen Bedingungen ab, die die Dauer und Intensität der Blüte allergener Pflanzen und den Pollengehalt in der Luft bestimmen. Die Dauer der saisonalen Exazerbation kann zwischen 2 Wochen und 6 Monaten variieren (bei kombinierter Sensibilisierung gegen Pollenallergene)..

B) Eine ganzjährige allergische Rhinitis (CAR) ist auf eine Überempfindlichkeit gegen Haushalts- und / oder epidermale Allergene zurückzuführen.

Anmerkungen: Obwohl Pilzsporen und Hausstaubmilbenallergene das ganze Jahr über Allergene sind, hängt ihre Menge in der Umgebungsluft auch von der Jahreszeit ab. Normalerweise nimmt sie in den Wintermonaten ab und im Sommer und Herbst zu. Somit kann das CAR einen wellenartigen Verlauf haben und von saisonalen Exazerbationen begleitet sein.

Im Jahr 2001, ein Team von WHO-Experten in dem Dokument ARIA (Allergische Rhinitis und ihre Auswirkungen auf Asthma - allergische Rhinitis und ihre Auswirkungen auf Asthma) 2001, Revision 2008, 2010. Es wurde eine Klassifizierung des AR vorgeschlagen, in der sie unterscheiden [6-8]:

1. intermittierende (episodische) AR - Symptome beunruhigen weniger als 4 Tage die Woche oder weniger als 4 Wochen das Jahr;
2. Anhaltende (häufige, dauerhafte) AR-Symptome betreffen mehr als 4 Tage die Woche und mehr als 4 Wochen das Jahr.

Nach Schweregrad:

• leichte Schwere - der Patient hat leichte Symptome einer Rhinitis, die die Tagesaktivität und den Schlaf nicht beeinträchtigen;
• mäßiger Schweregrad - Rhinitis-Symptome beeinträchtigen Arbeit, Studium, Sport und stören den Schlaf des Patienten.
• Schweregrad - Symptome verschlechtern die Lebensqualität eines Patienten erheblich, der ohne Therapie nicht normal arbeiten, studieren, Sport treiben und den Nachtschlaf erheblich stören kann.

Je nach Stadium der Erkrankung: Exazerbation, Remission.

Anmerkungen: Diese Klassifizierung berücksichtigt nicht den ätiologischen Faktor bei der Entwicklung von AR. In der Zwischenzeit ist die Kenntnis der Sensibilisierung, die einem Patienten mit AR zur Verfügung steht, erforderlich, um eine bestimmte Behandlung auszuwählen, die die Eliminierung von Allergenen und die allergenspezifische Immuntherapie umfasst. Daher ist es erforderlich, zusammen mit einem Hinweis auf die Dauer und Schwere der Symptome der AR diejenigen Allergene anzugeben, für die eine Sensibilisierung festgestellt wurde und die für die Entwicklung der klinischen Manifestationen der Krankheit verantwortlich sind.

2. Diagnose

2.1 Beschwerden und Krankengeschichte

AR tritt mit folgenden Hauptsymptomen auf:

• Rhinorrhoe (wässriger Ausfluss aus der Nase);
• Niesen - oft paroxysmal, oft morgens, Niesparoxysmen können spontan auftreten;
• Juckreiz, seltener - ein brennendes Gefühl in der Nase (manchmal begleitet von Juckreiz am Gaumen und am Rachen); Juckreiz in der Nase kann sich als charakteristisches Symptom manifestieren - als „allergischer Gruß“ (ständiges Kratzen der Nasenspitze mit der Handfläche von unten nach oben), wodurch ein Teil der Patienten eine transversale Nasenfalte entwickelt, die Nase kratzt und kratzt;
• verstopfte Nase, charakteristische Mundatmung, Schnupfen, Schnarchen, Stimmveränderungen;
• verminderter Geruchssinn (in den späten Stadien der Rhinitis).

Zusätzliche Symptome von AR entstehen durch reichliche Sekrete aus der Nase, beeinträchtigte Drainage der Nasennebenhöhlen und Verstopfung des Gehörs (Eustachische Röhren):

• Reizung, Schwellung, Hyperämie der Haut über der Oberlippe und den Nasenflügeln;
• Nasenbluten durch erzwungenes Nasenblasen und Nasenpicken;
• Halsschmerzen, Husten (Manifestationen einer begleitenden allergischen Pharyngitis, Laryngitis);
• Schmerzen und Risse in den Ohren, besonders beim Schlucken; Schwerhörigkeit (Manifestationen einer allergischen Tubotitis).

Allgemeine unspezifische Symptome bei allergischer Rhinitis:

• Schwäche, Unwohlsein, Reizbarkeit;
• Kopfschmerzen, Müdigkeit, beeinträchtigte Aufmerksamkeitskonzentration;
• Schlafstörung, depressive Verstimmung;
• selten - Fieber.

Anmerkungen: In der Regel gehen die klinischen Manifestationen von AR mit Augensymptomen einher, deren Entwicklung auch auf eine allergische Reaktion zurückzuführen ist. Eine allergische Entzündungsreaktion der Bindehaut ist gekennzeichnet durch Hyperämie und Schwellung der Augenlidschleimhaut, Tränenfluss, starken Juckreiz, das Gefühl von „Sand in den Augen“, die Bildung von Follikeln oder Papillen, weniger häufig kompliziert durch Schädigung der Hornhaut und Sehstörungen. Die pathogenetische Grundlage für die Entwicklung einer allergischen Konjunktivitis ist eine IgE-vermittelte Reaktion. Das pathophysiologische Stadium einer unmittelbaren allergischen Reaktion, die durch direkten Kontakt mit dem Allergen verursacht wird, ist durch die obigen Symptome gekennzeichnet. Darüber hinaus bestimmen die bestehenden neuronalen Verbindungen zwischen der Nasenschleimhaut und der Bindehaut den gegenseitigen Reflexeinfluss dieser Organe aufeinander. Daher löst eine Entzündung der Nasenschleimhaut eines Patienten mit Sensibilisierung für Allergene reflexartig die Entwicklung von Symptomen aus den Augen aus [3]..

Eine Anamnese ist für die Diagnose dieser Krankheit von vorrangiger Bedeutung. Bei der Befragung eines Patienten wird besonderes Augenmerk auf die Merkmale der Entwicklung der ersten Krankheitssymptome, deren Intensität, Entwicklungsdynamik, Dauer und Empfindlichkeit gegenüber den verschriebenen Pharmakotherapeutika gelegt. Es ist notwendig, das Vorhandensein oder Fehlen einer Saisonalität der Krankheit, das Auftreten oder die Verstärkung der Symptome von AR bei direktem Kontakt mit einem bestimmten Allergen (Kontakt mit Pollen, Haustieren, Verschlimmerung bei der Reinigung einer Wohnung usw.) festzustellen. das Vorhandensein oder Fehlen des Eliminierungseffekts, der Einfluss von Wetterfaktoren, Nahrungsmitteln, Klimawandel.

Bei der Identifizierung von Beschwerden müssen quantitative Indikatoren berücksichtigt werden (Dauer der Symptome während des Tages, Anzahl der pro Tag verwendeten Taschentücher, Dosis der verwendeten Vasokonstriktoren usw.). Es ist notwendig, auf solche begleitenden Beschwerden des Patienten zu achten, wie ein Gefühl der Fülle und Schmerzen in den Nebenhöhlen, Kopfschmerzen, Schmerzen im Mittelohr, Hörverlust, Stimmveränderungen, Nasenbluten, Manifestationen von Dermatitis in der Nähe der Nase, häufige Pharyngolaryngitis, verminderte Aufmerksamkeit und Leistung.

Das Auftreten saisonaler Symptome zur gleichen Jahreszeit ist ein möglicher Indikator für die Rolle von Pollen oder Schimmelpilzsporen. Verschlechterung zu Hause - ein Indikator für die Sensibilisierung gegenüber epidermalen Allergenen oder Hausstaubmilben; Bei einer Verschlechterung bei der Arbeit kann die Rolle von Berufsallergenen nicht ausgeschlossen werden.

Merkmale der Rhinorrhoe - hintere Rhinorrhoe - führen zum Syndrom des sogenannten "postnasalen Abflusses". Wenn die Art der Entladung klar ist - die Infektion ist unwahrscheinlich, wenn die Entladung gelb oder grün ist - ist die Infektion sehr wahrscheinlich. Eine beidseitige Beimischung von Blut in das Nasengeheimnis kann auf eine unsachgemäße Verwendung des Nasensprays oder das Vorhandensein eines granulomatösen Prozesses sowie auf eine mögliche Verletzung der Blutgerinnung und der Gefäßpathologie in der Nasenschleimhaut hinweisen. Einseitige Symptome bei AR deuten entweder auf einen stabilen „Nasenzyklus“ beim Patienten hin oder erfordern eine Ausnahme von der Verletzung der anatomischen Struktur der Nasenhöhle oder des Fremdkörpers, Tumoren, Polypen der Kieferhöhle (antrochoanale Polypen), in seltenen Fällen, üblicherweise nach einer Kopfverletzung, cerebrospinalem Ausatmen Flüssigkeiten (Liquorrhoe). Bilaterale Symptome deuten entweder auf eine Sigmoid-Septum-Krümmung oder auf das Vorhandensein einer Nasenpolypose hin, die beide Nasengänge verstopft. Wechselnde Stauung - zu generalisierter Rhinitis mit wechselndem Nasenzyklus.

Die Bildung von Nasenkrusten kann mit Wegener-Granulomatose, Sarkoidose, anderer Vaskulitis, einem See und chronischer Rhinosinusitis erfolgen. Einige Patienten mit ATS entwickeln bei Einnahme mit kreuzreagierenden Antigenen, die in einigen Früchten, Gemüsen und Nüssen enthalten sind, ein orales allergisches Syndrom (OSA) (Symptome von OSA treten in den ersten Minuten nach dem Verzehr von frischem Obst oder Gemüse seltener auf - nach ein oder zwei Std). Charakterisiert durch das Auftreten von Schwellungen, Kribbeln, Juckreiz und Brennen in Zunge, Zahnfleisch, Gaumen, Lippen sowie erythematösen Elementen im perioralen Bereich am Hals. Oft kommt es zu einer Zunahme von verstopfter Nase, laufender Nase, Niesen und Bindehautentzündung. In den meisten Fällen sind die Symptome kurzfristig und hören von selbst auf. In einigen Fällen ist jedoch eine Kombination mit dem bronchialen obstruktiven Syndrom möglich (systemische Reaktionen sind möglich)..

2.2 Körperliche Untersuchung

Beachten:

- Schwierigkeiten bei der Nasenatmung;

- ständige reichliche Trennung von wässrigen Sekreten aus der Nasenhöhle;

Anmerkungen: Im Falle der Anlagerung einer Sekundärinfektion kann das abgesonderte Sekret mukopurulent sein.

2.3 Labordiagnostik

• Eine zytologische Untersuchung der Sekretion aus der Nasenhöhle (Abstrich) auf das Vorhandensein von Eosinophilie wird empfohlen.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, der Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 2++.

Anmerkungen: Charakteristischer Anstieg der relativen Anzahl von Eosinophilen auf 10% oder mehr.

• Zum Nachweis von Eosinophilie wird eine allgemeine Blutuntersuchung empfohlen..

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, der Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 3.

Anmerkungen: Wird häufiger während einer Verschlimmerung der Krankheit gefunden.

2.4 Instrumentelle Diagnose

• Rhinoskopie empfohlen.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, der Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 2++.

Anmerkungen: Bei der Rhinoskopie wird empfohlen, auf den Zustand des Nasenseptums, die Farbe der Schleimhaut zu achten: Typische Befunde sind die typische graue oder zyanotische Farbe der Schleimhaut, „Voyachek-Flecken“ und ein reichlicher Schaumausfluss. Bei der posterioren Rhinoskopie kommt es häufig zu einer rollartigen Verdickung der Schleimhaut der posterioren Öffner, wobei die posterioren Enden der unteren Nasenmuschel anschwellen.

Zusätzliche Prüfung:

• Röntgenuntersuchung der Nasenhöhle und SNP empfohlen.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, der Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 1+.

• Eine Computertomographie der Nasenhöhle und des SNP wird empfohlen..

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, der Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 2++.

• Vordere Rhinomanometrie empfohlen.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, der Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 2+.

• Empfohlene endoskopische Untersuchung der Nasenhöhle.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, der Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 3.

• Ein Anwendungstest mit 0,1% iger Adrenalinhydrochloridlösung wird empfohlen, um die Reversibilität der Nasenverstopfung nachzuweisen.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, der Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 2+.

2.5 Andere Diagnosen

• Um die Entstehung der Krankheit zu klären und ein verursachendes Allergen zu identifizieren, wird eine allergologische Untersuchung empfohlen:

durch Durchführung von Hauttests mit atopischen Allergenen oder durch Bestimmung des Allergen-spezifischen IgE-Spiegels im Blutserum.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, der Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 1++.

• Provokative Nasentests mit atopischen Allergenen empfohlen.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, der Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 1+.

Anmerkungen: Die endgültige Diagnose wird erst nach Vergleich der Untersuchungsergebnisse mit der Krankheitsgeschichte gestellt.

2.6 Differentialdiagnose

ARs unterscheiden sich mit einigen chronischen Erkrankungen der Nasenhöhle. Am häufigsten bei Rhinitis durch anatomische Anomalien in der Struktur der Nasenhöhle oder infektiöser Rhinitis [8].

Anmerkungen: Die nicht allergische eosinophile Rhinitis ist durch einen hohen Gehalt an Eosinophilen (bis zu 80-90%) während der zytologischen Untersuchung gekennzeichnet, während mit keiner der Methoden der Allergiediagnose eine Sensibilisierung festgestellt werden kann. Die Rhinoskopie ist durch eine blasse, lockere ödematöse Schleimhaut der Nase gekennzeichnet, und eine weitere Entwicklung der Polypose ist möglich.

Bei vasomotorischer (idiopathischer) Rhinitis ist die Nasenschleimhaut blass und ödematös. wässriger oder schleimiger Ausfluss aus der Nase, es gibt keine Anzeichen von Atopie.

Rhinitis nicht allergischer Natur kann durch Pathologie des endokrinen Systems, Medikamente, psychogene Faktoren, Schwangerschaft usw. verursacht werden..

Berücksichtigen Sie die Anamnese und die Ergebnisse klinischer und allergologischer Untersuchungen, das Vorhandensein einer begleitenden Pathologie und Medikamente, die zum Auftreten von Symptomen einer Rhinitis führen können. Patienten mit Verdacht auf AR führen ein Tagebuch, in dem sie täglich die Schwere der Symptome, den Einfluss der Umweltbedingungen auf den Krankheitsverlauf und die an diesem Tag verwendeten Medikamente aufzeichnen. Die Analyse der aus dem Tagebuch erhaltenen Informationen legt die allergische Natur der Krankheit und das verursachende Allergen, die Wirkung des Drogenkonsums, nahe. Im saisonalen Verlauf ist es notwendig, den Blütekalender von Pflanzen in einer bestimmten Klimazone mit den Momenten des Einsetzens und Verschwindens von Symptomen beim Patienten zu vergleichen.

3. Behandlung

Das Ziel der Behandlung ist die vollständige Kontrolle der Symptome von AR. Die Behandlung erfolgt in den meisten Fällen ambulant. Ein Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus ist angezeigt für den schweren und / oder komplizierten Krankheitsverlauf sowie für die Notwendigkeit einer ASIT-beschleunigten Methode.

Die Behandlung der allergischen Rhinitis sollte folgende Maßnahmen umfassen:

• Beseitigung des Kontakts mit dem Allergen (falls möglich);
• Pharmakotherapie;
• allergenspezifische Immuntherapie;
• Patiententraining.

Es ist auch notwendig, Umwelt- und Sozialfaktoren zu optimieren, damit der Patient einen normalen Lebensstil führen kann.

3.1 Konservative Behandlung

Die medikamentöse Behandlung von AR umfasst eine symptomatische Therapie (Linderung der Exazerbation und Grundbehandlung) [6-8].

Topische Präparate.

• Bei vollständiger Blockade der Nasenatmung einige Minuten vor der intranasalen Verabreichung von Antiallergika wird die Verwendung von Adrenorezeptor-Stimulanzien empfohlen:

- Naphazolin; - Oxymetazolin; - Xylometazolin.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, der Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 2+.

Anmerkungen: Wendet 2–3 Instillationen 2–4 Mal am Tag an. Die Nutzungsdauer beträgt durchschnittlich 3-5 Tage, jedoch nicht mehr als 10 Tage.

• Bei reichlich vorhandener Nasensekretion werden Anticholinergika, die Ipratropiumbromid ** enthalten, dreimal täglich für 2-3 Dosen in jeder Nasenpassage empfohlen.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, der Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 1+.

Anmerkungen: Vergessen Sie nicht, dass bei einer Überdosierung und konstanten (über mehrere Monate und manchmal Jahre) adrenergen Rezeptorstimulanzien eine Tachyphylaxie auftritt und eine Reihe von Nebenwirkungen und Komplikationen auftreten (turbinierte Hypertrophie, irreversible Veränderungen der Nasenschleimhaut, mögliche Entwicklung) eine Reihe systemischer Reaktionen des Herz-Kreislauf-Systems).

• Bei leichten und mittelschweren klinischen Manifestationen einer Rhinitis wird empfohlen, Cromoglicinsäure ** (B, 1+) ​​in Form eines intranasalen Sprays in einer Dosis von 2,8 mg pro Nasengang 4-6 mal täglich zu verwenden.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, der Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 1+.

• Alternativ wird die Verwendung von Bluthochdruck in Form von intranasalen Mitteln empfohlen: Levocabastin zwei Insufflationen in jeder Nasengänge 2–4 Mal täglich, Azelastin, eine Insufflation in jeder Nasengang 2 Mal täglich.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, der Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 2+.

Intranasale Glukokortikoide (INGKS).

• Die Verwendung von Beclomethasondipropionat in einer Dosis von 400 µg / Tag, Mometasonfuroat in einer Dosis von 200 µg 2-mal täglich oder Budesonid in einer Dosis von 100-200 µg 2-mal täglich oder Fluticasonpropionat in einer Dosis von 100 µg 2-mal täglich wird empfohlen..

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, der Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 1++.

Anmerkungen: Es sollte beachtet werden, dass AR und AD voneinander abhängige Krankheiten sind. Daher hilft eine rechtzeitige und angemessene Behandlung von AR. Eine frühzeitige Verabreichung von INGS hilft, die Intensität allergischer Entzündungen sowohl in der Nasenschleimhaut als auch in den Bronchien zu verringern und deren Hyperreaktivität zu verringern.

Antihistaminika

• Es werden nur sichere Antigene der zweiten Generation empfohlen, die sich durch ein günstiges Verhältnis von Wirksamkeit und Sicherheit auszeichnen. Wie Bluthochdruck (Blocker H.₁-Histaminrezeptoren der zweiten Generation: Loratadin ** oder Cetirizin ** in einer Dosis von 10 mg / Tag oder Desloratadin in einer Dosis von 5 mg / Tag. Es ist möglich, Ebastin in einer Dosis von 10–20 mg / Tag, Fexofenadin in einer Dosis von 120–180 mg / Tag oder Levocetirizin in einer Dosis von 5 mg / Tag zu verwenden,

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, der Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 1+.

oder Rupatadinfumorat in einer Dosis von 10 mg / Tag.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, der Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 2++.

• Die Verwendung von N-Blockern wird als alternative Therapie empfohlen.₁-Histaminrezeptoren der ersten Generation: Clemastin in einer Dosis von 1 mg 2-3 mal täglich oder Chlorpyramin in einer Dosis von 25 mg 2-3 mal täglich über 10 Tage.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, der Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 2+.

Anmerkungen: Die häusliche Hypertonie wird durch Medikamente dargestellt: Mebhydrolinatapisilat in einer Menge von 0,1 bis 0,3 g pro Tag; Sequifenadinhydrochlorid 0,05-0,1 g 2-3 mal täglich, Chifenadinhydrochlorid 25-50 mg 2-4 mal täglich.

• Bei schweren Symptomen wird in den ersten Tagen die parenterale Anwendung von Arzneimitteln (IM oder IV) empfohlen: Clemastin in einer Dosis von 2 mg 1-2 mal täglich, Chlorpyramin ** in einer Dosis von 40 mg 1-2 mal täglich.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, der Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 3.

• Als systemisches Medikament mit stabilisierender Wirkung auf Mastzellmembranen wird die Anwendung von Ketotifen in einer Dosis von 1 mg 2-mal täglich über einen Zeitraum von bis zu 3 Monaten empfohlen.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, der Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 2+.

Anmerkungen: Trotz der Wirksamkeit der oralen Hypertonie der ersten Generation wird ihre Anwendung angesichts der beruhigenden und anticholinergen Eigenschaften der ersten Generation nicht empfohlen, wenn Arzneimittel der zweiten Generation verfügbar sind. Es wurde gezeigt, dass die AH der ersten Generation eine geringe Wirksamkeit bei der Kosten-Nutzen-Analyse aufweist, da die Behandlungskosten aufgrund der durch sie verursachten Sedierung steigen.

Leukotrienrezeptorblocker

• Montelukast-Natrium wird für eine Wirksamkeit von 10 mg pro Tag und Zafirlukast ** von 40 mg pro Tag empfohlen, besser als Placebo, aber schlechter als AH und INGKS.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen B, der Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 2+.

Systemische Glukokortikosteroide

In seltenen Fällen können Patienten mit schweren Symptomen, die nicht auf die Behandlung mit anderen Arzneimitteln ansprechen oder keine intranasalen Arzneimittel tolerieren, für einen kurzen Zeitraum die systemische Anwendung von GCS (z. B. Prednison ** in der Anfangsdosis von 5 bis 10 mg / Tag oral) erfordern.

Anmerkungen: Die Langzeitbehandlung mit oralen Kortikosteroiden oder deren intramuskuläre Verabreichung geht mit bekannten systemischen Nebenwirkungen einher..

AR Grundtherapie

Anmerkungen: In saisonaler Form sollte eine vorbeugende antiallergische Therapie nach Analyse der Daten zum Krankheitsverlauf in der Vorsaison (Schweregrad der klinischen Manifestationen, Wirksamkeit der verschriebenen Medikamente und Untersuchungsergebnisse) 1-2 Wochen vor der erwarteten saisonalen Exazerbation verschrieben werden.

• Die Verwendung der folgenden Medikamente wird als Grundtherapie für milde AR empfohlen.

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen C, der Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 3.

Kommentare: Die Liste der Medikamente und Dosierungen ist oben aufgeführt. Die Auswahl und Kombination von Grundtherapeutika erfolgt individuell unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung, der Arzneimitteltoleranz und der Lebensbedingungen des Patienten.

3.2 Chirurgische Behandlung

Ein chirurgischer Eingriff in die AR wird nur durchgeführt, wenn der Patient eine begleitende Pathologie hat. Eine Indikation für einen chirurgischen Eingriff bei Patienten mit AR ist eine Nasenverstopfung aufgrund einer Veränderung der intranasalen Strukturen sowie ein komplizierter Verlauf der AR mit Rhinosinusitis, Nasennebenhöhlenzysten usw. Die Entscheidung über die Notwendigkeit, präoperative Vorbereitung und postoperative Behandlung wird vom HNO-Arzt gemäß dem Protokoll der entsprechenden Krankheit getroffen.

3.3 Andere Behandlung

• Eine allergenspezifische Immuntherapie (ASIT) wird empfohlen. (siehe klinische Empfehlungen für ASIT) [9].

Der Grad der Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A, der Grad der Zuverlässigkeit der Nachweise 1++.

4. Rehabilitation

5. Prävention und Follow-up

Der Patient oder die Eltern der Kinder sollten über die Art der Krankheit, die Ursachen und Mechanismen der Rhinitis, die Symptome und die verfügbaren Behandlungsmethoden informiert werden. Es müssen Informationen darüber bereitgestellt werden, wie der Kontakt mit einem Allergen und die medikamentöse Therapie beseitigt oder eingeschränkt werden können. Die Wirksamkeit der Therapie hängt von der richtigen Technik für die Verwendung topischer Präparate ab, die dem Patienten beigebracht werden sollte. Die Patienten sollten sich der möglichen Komplikationen der AR bewusst sein, einschließlich Sinusitis, Mittelohrentzündung und Begleiterkrankungen wie AD. Die Patienten sollten eine Vorstellung davon haben, wie sie Anzeichen von Komplikationen erkennen können, um sich rechtzeitig an Fachärzte zu wenden, und Informationen über die möglichen negativen Auswirkungen von Rhinitis auf die Lebensqualität und die Vorteile der Befolgung medizinischer Empfehlungen erhalten. Es ist notwendig, den Patienten an realistischen Erwartungen und dem Verständnis zu orientieren, dass chronische Krankheiten nicht geheilt werden können. Daher sind eine langfristige ärztliche Überwachung und eine rationale Therapie erforderlich [6-8]..

Vorbeugende Maßnahmen sind:

• Ausschluss des Kontakts mit unspezifischen Reizstoffen (Tabakrauch, Abgase usw.), berufliche Gefahren;
• Einhaltung einer allergiefreien Ernährung unter Berücksichtigung des Sensibilisierungsspektrums;
• Ausschluss der Diagnose von AR bei Patienten mit AD;
• obligatorische allergologische Untersuchung von Patienten mit "vasomotorischer" Rhinitis
• Durchführung medizinischer und diagnostischer Maßnahmen (Haut- und Provokationstests, ASIT) nur in spezialisierten Krankenhäusern und Büros unter Aufsicht eines Allergologen-Immunologen.
• für Patienten mit diagnostiziertem AR: ständige Überwachung durch einen Allergologen-Immunologen, Vorhandensein eines schriftlichen Behandlungsplans durch den Patienten, Aufklärung und Schulung der Patienten, einschließlich in allergischen Schulen;
• Ausschluss des Kontakts mit kausal signifikanten Allergenen (Eliminierungsmaßnahmen)
• als Maßnahme der Sekundärprävention bei Menschen mit Atopie den Ausschluss des Kontakts mit Allergenen und Faktoren, die möglicherweise sensibilisierend werden können (Haustiere, Pflanzen, Kräutermedizin, ungünstige Lebens- und Arbeitsbedingungen usw.).

Kriterien zur Beurteilung der Versorgungsqualität

Qualitätskriterien

Evidenz-Konfidenzniveau

Der Grad der Glaubwürdigkeit von Empfehlungen

Anamnestische Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen den Symptomen der Rhinitis und dem Kontakt mit dem Allergen

Allergologische Untersuchung (Hauttests mit atopischen Allergenen oder Bestimmung des spezifischen IgE)

Antihistaminika der zweiten Generation, die in einer altersgerechten Dosis behandelt werden

Regelmäßige Anwendung von intranasalen Glukokortikoiden

Begleitpathologie ausgewertet

Erzielte eine Abnahme (Verschwinden) der Symptome einer Rhinitis

Sensibilisierung gegen verursachende Allergene aufgedeckt

Referenzliste

1. Ilyina N.I. Allergologie in verschiedenen Regionen Russlands nach den Ergebnissen klinischer und epidemiologischer Studien. Diss. für den Doktor der medizinischen Wissenschaften M., 1996, 225s.
2. Khaitov R.M., Bogova A.V., Ilyina N.I. Epidemiologie allergischer Erkrankungen in Russland. Immunology, 1998, Nr. 3, S. 4-9.
3. Van Cauwenberge P. B., Ciprandi G., Vermeiren J.S.J. Epidemiologie der allergischen Rhinitis. The UCB Institute of Allergy, 2001, 27p.
4. Gushchin I.S. Allergische Entzündung und ihre pharmakologische Kontrolle. M., Pharmarus print, 1998, 252 p..

1. Naclerio RM, Pinto J., de Tineo M., Baroody FM. Aufklärung des Mechanismus, der den mit allergischer Rhinitis verbundenen Augensymptomen zugrunde liegt. Allergy Asthma Proc, 2008, v. 29, p. 24–28.

1. Allergische Rhinitis und ihre Auswirkungen auf Asthma (ARIA) 2008 Update. Allergie (Suppl. 86). 2008, v.63, S. 1-160
2. Brozek J., Bousquet J., Baena-Cagnani CE, Bonini S., Canonica WG, Casale TD, et al. Richtlinien für allergische Rhinitis und ihre Auswirkungen auf Asthma (ARIA): Überarbeitung 2010. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: 466 & ndash; 76.

1. Allergologie und Immunologie: nationale Richtlinien. Ed. Khaitova R.M., Ilyina N.I. M.: GEOTAR-Media. 2009, 656s /
2. Gushchin I.S., Kurbacheva O.M. Allergie und allergenspezifische Immuntherapie. M.: "Pharmarus Print Media", 2010, 228s.

Anhang A1. Die Zusammensetzung der Arbeitsgruppe

Die Zusammensetzung der Arbeitsgruppe

1. Khaitov Rakhim Musaevich - Akademiker der Russischen Akademie der Wissenschaften, Vorsitzender der Profilkommission für Allergologie und Immunologie, Präsident der Russischen Vereinigung der Allergologen und klinischen Immunologen (RAACI), wissenschaftlicher Berater des FSBI „SSC Institute of Immunology“ FMBA in Russland. Telefon: 8 (499) 617-78-44.
2. Vishneva Elena Aleksandrovna - stellvertretende Direktorin für wissenschaftliche Forschung des Forschungsinstituts für Pädiatrie, Leiterin der Abteilung für Normung und klinische Pharmakologie des FSAI-Wissenschaftszentrums für Kindergesundheit, Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, MD Telefon: 8 (499) 783-27-93.
3. Danilicheva Inna Vladimirovna - Leitende Forscherin, Abteilung für Allergologie und Immuntherapie, FSBI „SSC Institut für Immunologie“ FMBA von Russland, Ph.D. Telefon: 8 (499) 618-28-75.
4. Demko Irina Vladimirovna - freiberufliche Chefallergikerin und Immunologin des Krasnojarsker Territoriums, des Sibirischen und des Fernen Ostens, MD, Professorin, Leiterin der Abteilung für innere Krankheiten der Medizinischen Universität Krasnojarsk. Telefon: 8 (913) 507-84-08.
5. Elisyutina Olga Guryevna - Leitende Forscherin für Allergologie und Immunopathologie der Haut FSBI „SSC Institut für Immunologie“ FMBA von Russland, Allergologin-Immunologin, Ph.D. Telefon: 9 (499) 618-26-58.
6. Ilyina Natalya Ivanovna - Vizepräsidentin der Russischen Vereinigung der Allergologen und klinischen Immunologen (RAACI), MD, Professorin, stellvertretende Direktorin des FSBI „SSC Institute of Immunology“ FMBA Russlands für klinische Arbeit - Chefarzt. Telefon: 8 (499) 617-08-00.
7. Kurbacheva Oksana Mikhailovna - Chef-freiberuflicher Allergologe-Immunologe des Central Federal District, MD, Professor, Leiter der Abteilung für Asthma bronchiale FSBI „SSC Institute of Immunology“ FMBA in Russland. Telefon: 8 (499) 618-24-60.
8. Latysheva Elena Aleksandrovna - Senior Researcher, Abteilung für Immunopathologie bei Erwachsenen, FSBI „SSC Institut für Immunologie“ FMBA von Russland, MD, außerordentlicher Professor, Abteilung für klinische Immunologie, Fakultät der MBF GOU VPO RNIMU im. Pirogov. Telefon: 8 (499) 612-77-73.
9. Latysheva Tatyana Vasilievna - MD, Professorin der Abteilung für klinische Allergologie und Immunologie, FPDO MGMSU, Leiterin der Abteilung für Erwachsenenimmunopathologie des FSBI „SSC Institute of Immunology“ der FMBA in Russland. Telefon: 8 (499) 617-80-85.
10. Luss Lyudmila Vasilievna - Leiter der wissenschaftlichen Beratungsabteilung des FSBI „SSC-Institut für Immunologie“ der FMBA in Russland, MD, Professor der Abteilung für klinische Allergologie und Immunologie, Medizinische Fakultät, Staatliche Medizinische und Zahnmedizinische Universität Moskau, benannt nach A.I. Evdokimova. Telefon: 8 (499) 617-36-18.
11. Myasnikova Tatyana Nikolaevna - Senior Researcher, Abteilung für Immunopathologie bei Erwachsenen, FSBI „SSC Institute of Immunology“ FMBA in Russland. Allergologe-Immunologe, Ph.D. Telefon: 8 (499) 612-88-29.
12. Namazova Leyla Seymurovna - stellvertretende Forschungsdirektorin, FSAI „Wissenschaftliches Zentrum für Kindergesundheit“ des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Direktorin des Forschungsinstituts für Pädiatrie, korrespondierendes Mitglied der Russischen Akademie der Wissenschaften, MD, Professor. Telefon 8 (495) 935-64-00.
13. Pavlova Ksenia Sergeevna - Leitende Forscherin an der Abteilung für Bronchialasthma FSBI „SSC Institut für Immunologie“ FMBA von Russland, Ph.D. Telefon: 8 (499) 618-24-60
14. Pampur Alexander Nikolaevich - Leiter der Abteilung für Allergologie und klinische Immunologie, OSP NIKI für Pädiatrie, benannt nach dem Akademiker Yu.E. Veltishchev FSBEI HE RNIMU, benannt nach N.I. Pirogova vom Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, MD, Professor. Telefon: 8 (926) 227-68-10.
15. Setdikova Naila Kharisovna - Führende Forscherin an der Abteilung für klinische Allergologie und Immunologie für klinische Allergologie und Immunologie der Moskauer Staatlichen Medizinischen Universität. Telefon: 8 (499) 612-88-29.
16. Sizyakina Lyudmila Petrovna - Chef-freiberufliche Allergologin-Immunologin der Region Rostow und des südlichen Bundesdistrikts, Leiterin der Abteilung für Allergologie-Immunologie der Staatlichen Medizinischen Universität Rostow, MD, Professorin.

Telefon: 8 (861) 268-49-56.

1. Fassakhov Rustem Salahovich - freiberuflicher Chefallergologe und Immunologe der Republik Tatarstan und des Wolga-Bundesdistrikts, Professor, Leiter der Abteilung für Allergologie-Immunologie der Kasaner Medizinischen Akademie. Telefon: 8 (843) 521-48-26.
2. Fedenko Elena Sergeevna - Leiter der Abteilung für Allergologie und Immunopathologie der Haut FSBI „SSC Institut für Immunologie“ der FMBA von Russland, MD, Professor der Abteilung für klinische Immunologie und Allergologie der FMBA von Russland. Telefon: 8 (499) 618-24-41.
3. Shulzhenko Andrey Evgenievich - MD, Professor der Abteilung für klinische Allergologie und Immunologie, Medizinische Fakultät, Staatliche Medizinische und Zahnmedizinische Universität Moskau, benannt nach A.I. Evdokimova, Leiter der Abteilung für Allergologie und Immuntherapie, FSBI „SSC Institute of Immunology“ FMBA in Russland. Telefon: 8 (499) 617-81-44.

Für die endgültige Überarbeitung und Qualitätskontrolle wurden die Empfehlungen von den Mitgliedern der Arbeitsgruppe erneut analysiert. Sie kamen zu dem Schluss, dass alle Kommentare und Expertenkommentare berücksichtigt wurden und das Risiko eines systematischen Fehlers bei der Entwicklung von Empfehlungen minimiert wurde.

Beratung und Expertenbewertung:

Die neuesten Änderungen dieser Empfehlungen wurden in einer vorläufigen Fassung auf einer Sitzung der Arbeitsgruppe, des Präsidiums der RAACI und der Mitglieder der Profilkommission zur Diskussion gestellt. Auf der RAACI-Website wurde eine vorläufige Version zur umfassenden Diskussion bereitgestellt, damit Nichtteilnehmer an der Diskussion teilnehmen und Empfehlungen verbessern können.

Die Empfehlungsentwürfe wurden auch von unabhängigen Sachverständigen geprüft, die gebeten wurden, sich zur Verständlichkeit und Richtigkeit der Interpretation der den Empfehlungen zugrunde liegenden Evidenzbasis zu äußern..

Anhang A2. Entwicklungsmethodik für klinische Richtlinien

Entwicklungsmethodik für klinische Richtlinien

Bei der Entwicklung von CR wurden die Prinzipien beachtet, die der Schlüssel zu qualitativ hochwertigen und zuverlässigen klinischen Empfehlungen sind.

Methoden zum Sammeln / Auswählen von Beweisen:

Suche in elektronischen Datenbanken.

Beschreibung der Methoden zum Sammeln / Auswählen von Beweisen:

Die Evidenzbasis für die Empfehlungen waren die Veröffentlichungen in der Cochrane Library, den EMBASE- und PubMed / MEDLINE-Datenbanken sowie die Daten internationaler Konsensdokumente zur allergischen Rhinitis (EAACI // WAO, ARIA 2010). Die Suchtiefe betrug 10 Jahre..

Methoden zur Bewertung der Qualität und Stärke der Nachweise:

- Bewertung der Signifikanz gemäß dem Bewertungsschema (Tabelle 1).

Methoden zur Bewertung der Qualität und Stärke der Nachweise

Diese CRs basieren auf Nachweisen, die nach Zuverlässigkeitsgrad geordnet sind (Tabelle 1). Es gab 4 Stufen der Datenzuverlässigkeit - A, B, C und D.:

Tabelle A1. - Glaubwürdigkeit der Empfehlungen

Evidenz-Konfidenzniveau

Beschreibung der Konfidenzniveaus

UND

Basierend auf den Ergebnissen systematischer Überprüfungen randomisierter kontrollierter Studien. Eine systematische Überprüfung wird durch eine systematische Suche nach Daten aus allen veröffentlichten klinischen Studien, eine kritische Bewertung ihrer Qualität und eine Verallgemeinerung der Ergebnisse durch Metaanalyse erreicht.

BEIM

Basierend auf den Ergebnissen mindestens einer unabhängigen randomisierten kontrollierten klinischen Studie.

MIT

Basierend auf den Ergebnissen mindestens einer klinischen Studie, die beispielsweise ohne Randomisierung die Qualitätskriterien nicht erfüllt.

D.

Die Aussage basiert auf Expertenmeinung; keine klinischen Studien.

Darüber hinaus wurde der Evidenzgrad in Abhängigkeit von der Menge und Qualität der Studien zu diesem Problem berücksichtigt (Tabelle 2).

Tabelle A2. - Evidenzniveau

Ebenen

Beweise

Beschreibung

Hochwertige Metaanalysen, systematische Überprüfungen randomisierter kontrollierter Studien (RCTs) oder RCTs mit einem sehr geringen Verzerrungspotenzial

Qualitativ durchgeführte Metaanalysen, systematische oder RCTs mit einem geringen Risiko systematischer Fehler

Metaanalysen, systematische oder RCTs mit hohem Verzerrungspotenzial

Hochwertige systematische Überprüfungen von Fall-Kontroll-Studien oder Kohortenstudien. Hochwertige Überprüfungen von Fall-Kontroll-Studien oder Kohortenstudien mit einem sehr geringen Risiko für Vermischungseffekte oder Verzerrungen und einer durchschnittlichen Wahrscheinlichkeit eines Kausalzusammenhangs

Gut durchgeführte Fall-Kontroll-Studien oder Kohortenstudien mit einem durchschnittlichen Risiko für Mischeffekte oder Verzerrungen und einer durchschnittlichen Wahrscheinlichkeit eines Kausalzusammenhangs

Fall-Kontroll-Studien oder Kohortenstudien mit einem hohen Risiko für Mischeffekte oder Verzerrungen und einer durchschnittlichen Wahrscheinlichkeit eines Kausalzusammenhangs

Nichtanalytische Studien (z. B. Fallbeschreibungen, Fallserien)

Methoden zur Analyse von Beweisen:

- Überprüfungen veröffentlichter Metaanalysen;

- Systematische Überprüfungen mit Evidenztabellen.

Um den Einfluss des subjektiven Faktors auszuschließen und mögliche Fehler zu minimieren, wurde jede Studie unabhängig von mindestens zwei unabhängigen Mitgliedern der Arbeitsgruppe bewertet. Etwaige Unterschiede in den Punktzahlen wurden von der gesamten Gruppe diskutiert. Wenn es nicht möglich ist, einen Konsens zu erzielen, einen unabhängigen Experten.

Evidenztabellen:

Von Mitgliedern der Arbeitsgruppe ausgefüllte Evidenztabellen.

Methoden zur Abgabe von Empfehlungen:

Die Gültigkeit der Informationsquelle wurde auf der Grundlage anderer klinischer Empfehlungen, des Konsenses der Gesellschaften usw. angegeben.).

Validierungsmethode für Empfehlungen:

- Externes Peer Review

- Internes Peer Review

Beschreibung der Empfehlungsvalidierungsmethode:

Die in der vorläufigen Fassung vorgelegten Empfehlungen wurden von unabhängigen Sachverständigen geprüft, die feststellten, dass die diesen Empfehlungen zugrunde liegenden Beweise verständlich sind..

Hausärzte und Allgemeinmediziner, die mit diesen Empfehlungen vertraut waren und auf die Klarheit der Darstellung und ihre Bedeutung als Arbeitsinstrument der täglichen Praxis hinwiesen..

Alle von Experten eingegangenen Kommentare wurden sorgfältig systematisiert und vom Vorsitzenden und den Mitgliedern der Arbeitsgruppe erörtert, und erforderlichenfalls wurden die klinischen Empfehlungen geändert.

Wirtschaftliche Analyse:

Eine Kostenanalyse wurde nicht durchgeführt und Veröffentlichungen zur Pharmakoökonomie wurden nicht analysiert..

Anhang A3. Zugehörige Unterlagen

Zugehörige Unterlagen

1. Beschluss des russischen Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Nr. 60n vom 4. Februar 2010 Über die Genehmigung des Verfahrens zur medizinischen Versorgung von Patienten mit allergischen Erkrankungen und Krankheiten im Zusammenhang mit Immundefekten. Eingetragen im Justizministerium am 3. März 2010, Nr. 16543.
2. Anforderungen für die Erstellung klinischer Empfehlungen für die Platzierung in der Rubrik. Gesundheitsministerium der Russischen Föderation 2016.
3. Empfehlungen zur Entwicklung von Algorithmen für die Handlungen eines Arztes. Gesundheitsministerium der Russischen Föderation 2016.

Anhang B. Patientenmanagementalgorithmen

Patientenmanagement-Algorithmen

Anhang B. Patienteninformationen

Informationen zum Patienten

ERINNERUNG AN EINEN PATIENTEN, DER AN EINER ALLERGIE MIT HAUSHALT, EPIDERMALER, PILZEMPFINDLICHKEIT LEIDET

Die häufigsten Faktoren, die allergische Reaktionen hervorrufen, sind Haushaltsallergene, hauptsächlich Hausstaub. Die Zusammensetzung des Hausstaubs umfasst:

- verschiedene Fasern (Kleidung, Bettwäsche, Möbel);

- Bibliotheksstaub (Staubpartikel von Büchern, Zeitschriften);

- Epidermispartikel (abgeschuppte Partikel der Oberflächenschichten der Haut) von Menschen und Tieren (Katzen, Hunde, Nagetiere), Tierhaare, Federn von Vögeln;

- Sporen von mikroskopisch kleinen Schimmel- und Hefepilzen;

- Allergene von Kakerlaken und Zecken von Hausstaub (Partikel der Chitinschale und Produkte ihrer lebenswichtigen Aktivität).

Unter dem Gesichtspunkt von Allergien ist in der Luft schwebender Haushaltsstaub von großer Bedeutung. Staub sammelt sich auch in verschiedenen Gegenständen an - Kissen, Matratzen, Teppichen, von wo aus er leicht in die Luft gelangt. Buchstaub und mikroskopisch kleine Schimmelpilze auf Seiten von Büchern und Zeitungen können ebenfalls eine Quelle von Allergenen sein. Erhöhte Luftfeuchtigkeit kann zu Schimmelbildung führen.

Bei allen allergischen Erkrankungen (Asthma bronchiale, allergische Rhinitis, Heuschnupfen, Neurodermitis) besteht die erste und obligatorische vorbeugende Maßnahme darin, den Kontakt mit Allergenen zu beseitigen. Luftreinigung, Feuchtigkeitskontrolle und die Verwendung von hypoallergener Einstreu können für alle Allergiker empfohlen werden. Bei Allergien gegen Hausstaubmilben ist jedoch die Beseitigung des Kontakts mit dem Allergen im Bett von größter Bedeutung. Bei Allergien gegen Tiere ist es eine der wichtigsten Maßnahmen, das Tier aus dem Haus zu entfernen und die Verwendung eines Haushaltsfilter-Luftreinigers.

Hausstaubmilben. Eine Hausstaubmilbe ist ein Hauptbestandteil des Hausstaubs. In den meisten Fällen ist er es, der Allergien gegen Hausstaub verursacht. Viele Zeckenarten wurden identifiziert, aber 2 Arten überwiegen: Dermatophagoides pteronyssinus und Dermatophagoides farina. In jedem Haus lebt eine Hausstaubmilbe. Es ist ein mikroskopisch kleines Spinnentier, das mit bloßem Auge nicht zu unterscheiden ist. Er lebt in Staub und ernährt sich von der abgeschuppten Epidermis - toten Partikeln menschlicher und tierischer Haut. Es beißt keine Person und verbreitet keine Infektionen, aber Partikel seiner Schale und Ausscheidung - Kotkugeln - können bei prädisponierten Personen allergische Reaktionen hervorrufen. Tagsüber scheidet die Zecke bis zu 20 Stuhlkugeln aus. Sie sind weniger flüchtig als tierische Allergene, aber sie steigen leicht in die Luft und gelangen in die Atemwege. Während seines Lebens produziert eine Zecke 2000-mal mehr Stuhlkugeln als sie selbst wiegt. Die Zecke bevorzugt Wärme, Feuchtigkeit und eine Fülle an Nahrungsmitteln. Der Hauptort ihres Lebensraums ist das Bett: Kissen, Matratzen und Decken. Ein altes Kissen kann 10-40% Milben und deren Sekrete sein.

Maßnahmen zur Beseitigung von Allergenen aus Hausstaubmilben:

1. Reduzierung der Staubansammlung (achten Sie maximal auf das Schlafzimmer - dort verbringen Sie mehr als ein Drittel Ihres Lebens):

• Entfernen Sie Fellhäute, Teppiche, Vordächer, Kisten; Ersetzen Sie die Vorhänge durch Rollläden oder Vorhänge aus leicht waschbarem Stoff (in diesem Fall müssen sie einmal pro Woche in heißem Wasser gewaschen werden). Es wird empfohlen, Teppiche durch Holz- oder Fliesenböden zu ersetzen..
• Möbel mit Stoffbezug sollten vorzugsweise durch Leder, Holz usw. ersetzt werden..
• Platzieren Sie alle verstreuten Dinge: Bücher, Kisten, Zeitschriften, Papier, Kleidung, Spielzeug usw. Perfekte Ordnung sollte Ihre Regel sein.
• Souvenirs, Figuren, Geschirr sollten in geschlossenen Schränken aufbewahrt werden, Bücher in glasierten Regalen.
• Es ist ratsam, Dinge in Schränken in Kleiderbezügen zu verstauen.
• Kinder sollten kein Stofftier ins Bett bringen. Es ist ratsam, leicht waschbares Spielzeug zu haben. Pelzspielzeug muss regelmäßig (1 Mal pro Monat) gewaschen oder im Winter mindestens 2 Stunden lang bei einer Temperatur von höchstens (-18 ° C) gehalten werden, im Sommer - in der Sonne (mindestens 4 Stunden).
• Halten Sie keine Haustiere, Vögel oder Aquarienfische: Lassen Sie keine Haustiere im Schlafzimmer und im Bett.

1. Bettwäsche und antiallergene Schutzhüllen:

• Ersetzen Sie normale Bettwäsche durch spezielle hypoallergene, wie z. B. hohles silikonisiertes Polyester.
• Im Laufe der Zeit kann sich die Zecke auch in hypoallergenen Kissen und Decken festsetzen. Um dies zu vermeiden, muss die Bettwäsche häufig (mindestens 1-2 Mal im Monat) in heißem Wasser (60 Grad und höher) gewaschen werden. Wenn Sie spezielle Akarizide verwenden, um Zecken abzutöten, können Sie weniger häufig (1 Mal in 3 Monaten) und bei einer niedrigeren Temperatur waschen.
• Bettwäsche, die nicht gewaschen werden kann (z. B. eine Matratze), sollte mit speziellen Akariziden behandelt oder in Bezüge gelegt werden. Abdeckungen aus zeckenundurchlässigen Materialien sollten die Bettwäsche allseitig abdecken und mit einem kleinen Reißverschluss mit einem breiten Schutzstreifen befestigen. Abdeckungen werden gewaschen, wenn sie schmutzig werden, normalerweise zweimal im Jahr.
• Waschen Sie Bettwäsche (Kissenbezüge, Laken, Bettbezüge) wöchentlich in heißem Wasser (mindestens 80 Grad). Verwenden Sie beim Waschen farbiger Kleidung Akarizide (ermöglicht das Waschen bei niedrigen Temperaturen).
• Teppiche, Polstermöbel und Stofftiere sollten mit speziellen Akariziden behandelt werden.

1. Reinigung:

• Die Nassreinigung sollte täglich durchgeführt werden. Reinigen Sie mit einem Staubsauger - mindestens zweimal pro Woche in Abwesenheit des Patienten (falls dies nicht möglich ist - verwenden Sie ein Beatmungsgerät)..
• Es ist sehr vorsichtig zu saugen: 1,5 bis 2 Minuten pro 0,5 m 2 Oberfläche, insbesondere Zierstiche, Falten, Knöpfe usw., die als Schutz für Zecken dienen können.
• Verwenden Sie spezielle Staubsauger mit HEPA-Filtern, um zu verhindern, dass Staubpartikel wieder in die Luft gelangen. HEPA-Filter - Hocheffizienter Partikelfilter - ein Filter zur hocheffizienten Luftreinigung aus Partikeln. Ein allergiefreier Staubsauger muss einen HEPA-Filter der Klasse HEPA12 haben, ein Filter nach dem Motor, ein Aquafilter ist wünschenswert.

1. Luftreinigung:

• Durch die Verwendung von Luftreinigern mit HEPA-Filtern oder photokatalytischen mehrstufigen Reinigern ist es möglich, die Luftstaubigkeit und die Anzahl der Aeroallergene zu verringern. Zunächst sollten Sie einen Reiniger im Schlafzimmer und im Kinderzimmer installieren.
• Der Reiniger muss dem Raumvolumen entsprechen (das empfohlene Volumen ist auf dem Gerät angegeben)..
• Die Filter müssen regelmäßig gewechselt werden (Lebensdauer und Empfehlungen für den Austausch werden vom Hersteller angegeben)..
• Ein wirksamer Reiniger sollte mindestens 99% der Partikel ab einer Größe von 0,3 Mikrometern zurückhalten. Die meisten modernen Reiniger erfüllen diese Anforderungen.
• Es ist notwendig, einen freien Luftstrom zu den Ansaugtafeln des Luftreinigers sicherzustellen. Bei kontinuierlichem Betrieb darf der Reiniger keine Schadstoffe abgeben..
• Ionisatoren und elektrostatische Filter sollten in einem Abstand von mindestens 2 Metern von Haushaltsgeräten und vom ständigen Wohnort einer Person installiert werden.

1. Feuchtigkeitskontrolle:

Übermäßige Feuchtigkeit fördert das Wachstum von Zecken und Schimmelpilzen. In trockener Luft gibt es mehr Staub, es ist schwer zu atmen. Die optimale Luftfeuchtigkeit liegt bei 35-50%. Insbesondere während der Heizperiode sind eine Nassreinigung und eine kontrollierte Befeuchtung erforderlich.

Haustierallergene. Alle warmblütigen Tiere können Allergien auslösen. Die Quelle von Allergenen sind Schuppen, Speichel, Urin und Geheimnisse der Drüsen. Daher können glatthaarige, kurzhaarige und „kahle“ Tiere auch Allergien auslösen. Ein Merkmal von epidermalen Allergenen ist, dass sie aufgrund ihrer Größe lange in der Luft bleiben und leicht in die Atemwege, einschließlich kleiner Bronchien, eindringen können. Daher sind tierische Allergene für Patienten mit Asthma bronchiale besonders gefährlich. Allergene von Tieren finden sich auch in Häusern, in denen es noch nie Haustiere gab, und werden lange Zeit (von mehreren Monaten bis zu 2 Jahren) in Innenräumen gelagert, auch wenn das Tier noch nicht dort lebt.

Maßnahmen zur Beseitigung von Haustierallergenen:

1. Gib das Tier in guten Händen.
2. Die Wohnung und Kleidung mit Spezialwerkzeugen zu verarbeiten, um tierische Allergene zu beseitigen.
3. Bekomme keine neuen Tiere. Es gibt keine absolut allergenen Tiere.
4. Schließen Sie Besuche in Zoos, Zirkussen, Zoos und Tierhäusern aus.

Schimmelpilzallergene. Unter den Allergenen in Innenräumen sind Schimmelpilze nach Hausstaubmilben an zweiter Stelle. Eine Person kontaktiert mehr als 100 Pilzarten. Die Quelle von Allergenen sind Pilzsporen und Myzelpartikel. Pilzallergene können Asthma, allergische Rhinitis und atopische Dermatitis verursachen. Schimmel liebt feuchte und warme Orte, Badezimmerwände, Duschen, Mülleimer, Kühlschränke. Schimmel kann eine Quelle für schimmelige Produkte, alte Papiertapeten und Linoleum sein. Pilze können Luftbefeuchter und Klimaanlagen besiedeln. Die Quelle von Cladosporium und Alternaria, die von den verfallenden Pflanzenteilen leben, sind häufig Blumentöpfe.

Maßnahmen zur Beseitigung von Pilzallergenen:

1. Vermeiden Sie feuchte, schlecht belüftete Räume (Badezimmer, Keller) und alte Holzhäuser. Regelmäßig lüften. Sorgen Sie für ausreichende Belüftung, insbesondere in Bad und Küche. Es wird empfohlen, HEPA-Filter oder Mikrofaserfilter in die Öffnungen der Lüftungsgitter einzubauen.
2. Kontrollieren Sie die Luftfeuchtigkeit. Bei Schimmelpilzallergien sollte die Luftfeuchtigkeit 50% nicht überschreiten. Bei einer Luftfeuchtigkeit von über 65% muss ein Luftentfeuchter oder eine Klimaanlage verwendet werden. Wenn Sie einen Luftbefeuchter oder eine Klimaanlage verwenden, reinigen Sie diese regelmäßig.
3. Nicht auslaufen, den Zustand der Tapete überwachen. Wenn Undichtigkeiten auftreten, ist eine professionelle Reparatur mit speziellen fungiziden Präparaten (Borax, Borsäure usw.) erforderlich. Eine niedrige Luftfeuchtigkeit kann das Schimmelwachstum nicht verhindern, wenn es auf einem feuchten Untergrund wächst..
4. Trocknen Sie keine Kleidung oder Schuhe in Wohnräumen..
5. Verwenden Sie einen Luftreiniger mit HEPA-Filter oder eine mehrstufige Reinigung auf der Grundlage einer Photokatalyse, die dem Raumvolumen entspricht.
6. Regelmäßig mit Desinfektionsmitteln reinigen..
7. Pflanzen Sie keine Innenblumen.
8. Verwenden Sie Einweg-Müllsäcke, nehmen Sie den Müll oft heraus.
9. Die Fliesen im Badezimmer, im Badezimmer selbst und an den Wänden der Duschkabine sollten sofort nach Gebrauch trocken gewischt werden. Regelmäßig, mindestens einmal alle 1-2 Wochen, im Bad und auf der Toilette mit fungiziden Mitteln behandeln..
10. Wenn Sie Keller, Keller, Gemüseläden usw. besuchen müssen, verwenden Sie eine Atemschutzmaske.
11. Vermeiden Sie den Kontakt mit rohem verrottendem Heu, Stroh, abgefallenen Blättern, Zimmerpflanzenboden und Geflügelkäfigen. Vermeiden Sie Gartenarbeit im Herbst und Frühling.
12. Diät: Essen Sie keine Lebensmittel pilzlichen Ursprungs: Sauermilch (Sauerrahm, Joghurt), Kwas, Bier, Champagner, trockene Weine, Blauschimmelkäse, Hefeprodukte, Sauerkraut, andere fermentierte Lebensmittel, getrocknete Früchte.
13. Es ist verboten, B-Vitamine (einschließlich Bierhefe) und Penicillin-Antibiotika einzunehmen.

EMPFEHLUNGEN FÜR DIE PATIENTENPOLLINOSE

1. Während der Blütezeit wird nicht empfohlen, kausale Pflanzen die Stadt zu verlassen.
2. Installieren Sie einen Luftfilter / Luftreiniger in der Wohnung.
3. Wenn möglich, gehen Sie in Regionen, in denen ursächliche Pflanzen zu anderen Zeiten blühen oder dort nicht wachsen..
4. Haben Sie eine regelmäßige "Nasendusche".
5. Essen Sie keine Lebensmittel, die vor allem während der Saison lebensmittelübergreifende Reaktionen hervorrufen können (bei Allergien gegen Baumpollen - Nüsse, Äpfel, Birnen, Kirschen, Kirschen, Pfirsiche, Aprikosen, Pflaumen, Karotten, Sellerie, Petersilie, Tomaten, Kiwi, Oliven, Cognac, Honig, für Allergien gegen Getreidepollen - Brot, Müsli, Haferflocken, Grieß, Bier, Wodka, Kwas; für Allergien gegen Pollen von Asteraceae - Sonnenblumenkerne und Öl, Halva, Mayonnaise, Senf, Wassermelone, Melone, Zucchini, Aubergine, Kürbis, Gurken, Kohl, Wermut, Honig, mit Allergien gegen Pollenpollen - Rüben, Spinat beim).
6. Verwenden Sie keine pflanzlichen Arzneimittel oder Kosmetika.

1. Während der Blütezeit von Erregerpflanzen sind geplante chirurgische Eingriffe und vorbeugende Impfungen verboten.

Nahrungsmittel- und arzneimittelallergische Reaktionen

allergische Pollenpflanzen

Lebensmittel, auf die möglicherweise reagiert wird

Heilpflanzen, auf die es zu Reaktionen kommen kann