LEBENSMITTEL-ALLERGIE BEI KINDERN: Grundsätze der Prävention

Behandlung

Die Relevanz der Forschung auf dem Gebiet der Nahrungsmittelallergie beruht auf einer Zunahme ihrer Prävalenz, einer signifikanten Abnahme der Lebensqualität sowohl der Patienten direkt als auch ihrer Familien sowie einer unzureichenden Entwicklung diagnostischer und therapeutischer Algorithmen

Die Relevanz der Forschung auf dem Gebiet der Nahrungsmittelallergie beruht auf einer Zunahme ihrer Prävalenz, einer signifikanten Abnahme der Lebensqualität sowohl der Kranken direkt als auch ihrer Familien sowie einer unzureichenden Entwicklung diagnostischer und therapeutischer Algorithmen.

Derzeit liegt die Prävalenz nachweislicher Nebenwirkungen auf Lebensmittel bei Kindern unter 3 Jahren zwischen 6 und 8%. Darüber hinaus wurde in Bevölkerungsstudien gezeigt, dass bei 1,9–3,2% der Kleinkinder eine Allergie gegen Kuhmilch, bei 2,6% (bei Kindern unter 2,5 Jahren) gegen Erdnüsse Allergien gegen Hühnereier festgestellt wird. 4–0,6% bei Patienten unter 18 Jahren. So werden in der frühen Kindheit Nahrungsmittelallergien am häufigsten mit folgenden Produkten in Verbindung gebracht: Milch, Hühnereier, Erdnüsse, Weizen, Soja. In einem höheren Alter werden Erdnüsse, Walnüsse und Meeresfrüchte zwischen Produkten unterschieden, die schwere allergische Reaktionen hervorrufen. Allergien gegen Obst und Gemüse sind weit verbreitet, aber normalerweise sind die klinischen Manifestationen nicht so ausgeprägt. Der Schweregrad und das klinische Bild von allergischen Reaktionen im Zusammenhang mit Lebensmittelallergien variieren über einen extrem weiten Bereich. Dies verursacht viele Diagnosefehler. Bei einer Reihe von Krankheiten wird die Nahrungsmittelallergie als ein führender ätiologischer Faktor angesehen. So werden Nahrungsmittelallergien bei 30–50% der Kinder mit mittelschwerer und schwerer atopischer Dermatitis, bei 20% mit akuter Urtikaria in der überwiegenden Mehrheit der Fälle von in der Gemeinschaft erworbenen anaphylaktischen Reaktionen festgestellt.

Charakteristisch für einen erheblichen Teil der Kinder mit Lebensmittelallergien ist die Transitivität. Im Alter von 3 Jahren erholen sich 70 bis 90% der Kinder, bei denen zuvor Manifestationen von Nahrungsmittelallergien in Form von atopischer Dermatitis aufgetreten waren, vollständig. Dieser Trend ist jedoch nicht bei allen Produkten zu erkennen. Im Alter von 5 Jahren blieb die Überempfindlichkeit gegen Kuhmilch bei Kindern mit einer in einem Jahr festgestellten Nahrungsmittelallergie in 10% der Fälle bestehen, zu 20% gegenüber Eiern und zu 60% gegenüber Erdnüssen. Es muss betont werden, dass trotz des Vorhandenseins einer polyvalenten Sensibilisierung bei den meisten Kindern die Sensibilisierung gegen 1 oder 2 Nahrungsmittelallergene normalerweise klinisch signifikant ist..

Das Grundprinzip der Prävention und Behandlung von Lebensmittelallergien ist die Ernährung. Die Ernährung basiert auf dem Ausschluss von Produkten, für die eine Überempfindlichkeit festgestellt wurde. Bei polyvalenter Sensibilisierung ist eine Diät, die nur Produkte enthält, für die keine Überempfindlichkeit festgestellt wurde, wahrscheinlich besser geeignet. Es hat sich gezeigt, dass eine Eliminationsdiät bei einer polyvalenten Nahrungsmittelallergie zu Unterernährung führen kann. Ärzte sollten sich bewusst sein, dass unangemessene Ausschlüsse von Produkten dazu führen, dass sie sich weigern, eine Diät einzuhalten, und den psychischen Zustand der Patienten beeinträchtigen.

Eltern und Kinder sollten sich der Notwendigkeit bewusst sein, die verborgenen Quellen von Nahrungsmittelallergenen zu kontrollieren. Gleichzeitig ist es in einigen Fällen ziemlich schwierig, diese Aufgabe zu erfüllen. So gibt es bei 35-50% der Patienten mit Erdnussallergien Fälle des Konsums dieses Produkts während des Beobachtungszeitraums von 3-4 Jahren. Es ist wichtig, Situationen mit hohem Risiko auszuschließen, zu denen Lebensmittel an Orten der öffentlichen Verpflegung und der Kontakt mit inhalierten Lebensmittelallergenen (Fisch, Meeresfrüchte, Eier, Nüsse) bei Kindern mit schweren allergischen Reaktionen gehören.

Eine Eliminationsdiät sollte nicht auf dem Ausschluss von Lebensmitteln beruhen, sondern nur die Möglichkeit einer Kreuzüberempfindlichkeit berücksichtigen. In diesem Fall muss für die Ablehnung eines bestimmten Produkts ein hinreichend guter Grund vorliegen - beispielsweise der Zusammenhang seiner Verwendung mit bestimmten Symptomen. Dies ist besonders wichtig für Patienten mit multivalenter Überempfindlichkeit..

Ein signifikantes Produkt wird für mindestens 1-2 Jahre von der Ernährung ausgeschlossen. Die Frage der weiteren Eliminationsdiät wird auf der Grundlage der Ergebnisse wiederholter Tests entschieden. Bei kleinen Kindern ist es wahrscheinlicher, dass sie über Nahrungsmittelallergien hinauswachsen. Dies kann jedoch auch in einem höheren Alter auftreten. Bei etwa einem Drittel der Kinder verschwindet die Überempfindlichkeit gegen ein Nahrungsmittelallergen, wenn es innerhalb von 1-2 Jahren beseitigt wird. Die Möglichkeit des Verschwindens der Überempfindlichkeit bei Kindern wird auch in Bezug auf ein „hartes“ Allergen wie Erdnüsse gezeigt, was die Bedeutung der Überwachung dieser Patienten bestimmt.

Neben der Diät-Therapie werden medizinische Methoden zur Behandlung von Lebensmittelallergien eingesetzt. Medikamente, die die Wirkung von Allergiemediatoren blockieren und deren Freisetzung verhindern sollen, werden häufig bei der Behandlung von Lebensmittelallergien eingesetzt. Antihistaminika können die Symptome von oralen Allergien, Urtikaria und Quincke-Ödemen wirksam lindern. Gleichzeitig ist die Wirksamkeit der Behandlung von Neurodermitis mit H1-Blockern gering.

Vorbeugende Medikamente umfassen Zaditen (Ketotifen) und Natriumchromoglycat (Intal, Cromolyn-Natrium, Nalkrom). Zaditen hat eine ausgeprägte membranstabilisierende Wirkung auf Mastzellen, was zu einer Verringerung der Freisetzung von Entzündungsmediatoren führt. Zaditen wirksam bei längerer Anwendung (3-6 Monate).

Das Grundprinzip der lokalen Therapie der atopischen Dermatitis bei Kindern ist ihre Inszenierung, wobei sowohl der Grad der Entzündungsaktivität als auch die altersbedingten morphofunktionellen Merkmale der Haut des Kindes berücksichtigt werden. Die Ziele der externen Therapie bei Neurodermitis sind:

Unterdrückung allergischer Entzündungen;
Beseitigung trockener Haut;
der Kampf gegen Sekundärinfektionen der betroffenen Haut.

Die wirksamsten entzündungshemmenden Medikamente sind Glukokortikosteroide. Topische Steroide sind sowohl in akuten als auch in chronischen Phasen der atopischen Dermatitis angezeigt. Bei rechtzeitiger Anwendung sind kurze Kurse externer Kortikosteroide wirksam, die es ermöglichen, eine Remission der atopischen Dermatitis recht schnell zu erreichen. Unter den externen Kortikosteroiden, die bei Kindern angewendet werden, werden Arzneimittel mit minimalen Nebenwirkungen wie Lokoid, Elok, Advantan bevorzugt. Die häufigsten Nebenwirkungen lokaler Glukokortikoide sind ihre Fähigkeit, die Epidermis und Dermis zu verdünnen, die Entwicklung einer allergischen Kontaktdermatitis sowohl gegenüber Propylenglykol als auch direkt gegenüber Steroidkomponenten. Darüber hinaus muss bei der Verschreibung starker Steroidmedikamente berücksichtigt werden, dass das Vorhandensein einer Pilzinfektion eine Kontraindikation für deren Anwendung darstellt.

Fluoridhaltige Kortikosteroide sollten Kindern in den ersten 3 Lebensjahren nicht verschrieben werden. Darüber hinaus werden sie unabhängig vom Alter nicht für die Anwendung im Gesicht, am Hals, in den natürlichen Hautfalten und im anogenitalen Bereich empfohlen.

Unter anderen entzündungshemmenden Arzneimitteln sind externe Mittel, die Teer, Naphthalan, Zinkoxid, Papaverin, Dermatol und ASD-Fraktion 3 enthalten, ziemlich wirksam. Sie sind Kortikosteroiden in Bezug auf die Aktivität zur Unterdrückung von Entzündungen signifikant unterlegen und werden bei leichtem bis mittelschwerem Verlauf atopischer Dermatitis eingesetzt.

Es erscheint zweckmäßig, Vorteil zu verwenden, das in verschiedenen pharmakologischen Formen erhältlich ist. In diesem Fall sollte die Ernennung von Advantan den morphologischen Anzeichen der Aktivität von Hautentzündungen angemessen sein: Weinen - Emulsion, Infiltration - Salbe.

Kinder mit anaphylaktischen Reaktionen auf Nahrungsmittelallergene müssen ein Kit dabei haben, das Adrenalin zur Autoinjektion und einen H1-Blocker zur parenteralen Verabreichung enthält. Darüber hinaus sollten eine Beschreibung möglicher Symptome, eine genaue Diagnose von Nahrungsmittelallergien und ein Notfallplan mitgeführt werden..

Bei respiratorischen Manifestationen von Nahrungsmittelallergien werden je nach Schwere der Symptome Bronchodilatatoren, inhalative Glukokortikoide und Antihistaminika eingesetzt.

Eine spezifische Immuntherapie bei Kindern mit Nahrungsmittelallergien ist äußerst selten. Unter Berücksichtigung des natürlichen Verlaufs einer Nahrungsmittelallergie, die in der Entwicklung einer Toleranz bei einem erheblichen Teil der Kinder besteht, sollte die Anwendung einer spezifischen Immuntherapie gut begründet werden.

Derzeit wird der Prävention der Entwicklung atopischer Erkrankungen, insbesondere von Lebensmittelallergien, große Bedeutung beigemessen. In der Gebärmutter befindet sich das Baby in einem sterilen Zustand, so dass in den ersten Stunden nach der Geburt eine intensive Besiedlung der Haut und der Schleimhäute durch Mikroorganismen stattfindet. Gleichzeitig erhält das Kind eine enterale Ernährung.

Da die Laktation bei Müttern noch nicht nachgewiesen wurde, werden Kindern in Entbindungskliniken häufig und unangemessen Ergänzungsmittel mit Muttermilchersatz verschrieben. Ein Merkmal der Verdauungsorgane von Neugeborenen ist die Fähigkeit, ungeteilte große Proteinmoleküle aufzunehmen. Im Falle des Stillens hat dieser Vorgang keine Konsequenzen. Eine frühzeitige Einführung von Formeln auf der Basis von Kuhmilch in die Ernährung birgt jedoch das Risiko einer Sensibilisierung von Kindern, klinischer Manifestationen atopischer Erkrankungen und der Entwicklung immunopathologischer Reaktionen auf Nahrungsmittelallergene.

In den letzten Jahren wurde eine Reihe spezieller Formeln auf der Basis von Kuhmilch mit geringem Hydrolysegrad entwickelt (Tabelle 1). Diese Formeln sind für die Ernährung gesunder Kinder vorgesehen, um die Entwicklung atopischer Erkrankungen zu verhindern. Darüber hinaus trägt der geringe Hydrolysegrad einerseits zur Verhinderung, andererseits zur Erhaltung des immunologischen Gedächtnisses eines fremden Antigens und zur Bildung von Toleranz bei.

In diesem Zusammenhang haben wir Arbeiten durchgeführt, deren Hauptzweck die umfassende Verhinderung der Sensibilisierung des Körpers des Kindes war. Kinder wurden vom Moment der Geburt bis zum Alter von 8-10 Monaten beobachtet.

Als vorbeugende Diät verwendeten wir die Mischung "NAS hypoallergen". Dies ist eine angepasste Milchformel zum Füttern von Babys von Geburt an. Es enthält teilweise hydrolysiertes Molkenprotein, das es ermöglicht, die antigenen Eigenschaften der Mischung zu verringern, ohne die Bildung der enzymatischen Aktivität des Verdauungssystems des Kindes zu hemmen. Die Hauptstudiengruppe bestand aus 126 Kindern, die von der Geburt bis zum 10. Monat beobachtet wurden. Die Kontrollgruppe umfasste 50 Kinder im Alter von 7 bis 12 Monaten..

40 Kinder aus der Hauptgruppe wurden 4-6 Monate lang gestillt und dann auf das "NAS hypoallergenic" übertragen. Atopische Dermatitis in dieser Gruppe wurde bei 3 Kindern festgestellt. Die restlichen 86 Babys wurden von Geburt an gemischt gefüttert. Bei 5 Kindern wurde eine atopische Dermatitis festgestellt. Ein Kind wurde von hypoallergenem SAN auf Sojabohnenernährung übertragen.

Die Analyse der Kontrollgruppendaten zeigte, dass sich bei 20 Kindern eine atopische Dermatitis entwickelte. Davon: kein einziges Kind wurde gestillt und künstlich oder gemischt ernährt: ab dem ersten Monat - 5 Kinder (25%), ab dem zweiten Monat - 9 Kinder (45%), ab dem dritten oder vierten Monat - 6 Kinder.

30 Kinder aus der Kontrollgruppe waren gesund. Gleichzeitig wurden 12 Kinder gestillt, sie erhielten künstliche und gemischte Ernährung: ab dem ersten Monat - 6 Kinder (20%), ab dem zweiten - 8 (27%), ab dem dritten und vierten - 4 Kinder (13%). Die körperliche Entwicklung der Kinder in den Studien- und Kontrollgruppen entsprach den Centil-Standards. Die Analyse der Art des Stuhls und des Spektrums der Darmflora während der natürlichen Fütterung und Fütterung mit "NAS hypoallergen" ergab keine signifikanten Unterschiede.

Als Ergebnis einer prospektiven Studie zur Wirksamkeit von Gemischen mit einem geringen Hydrolysegrad wurde gezeigt, dass "NAS hypoallergen" zur Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien bei kleinen Kindern ist.

"NAS hypoallergenic" ist eine wirksame Mischung zur Vorbeugung von Lebensmittelallergien und zur Entwicklung einer weiteren Toleranz gegenüber Lebensmittelallergenen.
Dieses hypoallergene Lebensmittel ist ein vollwertiger vorübergehender oder vollständiger Ersatz für Milch, wenn Muttermilch aufgrund von Hypogalaktie, Mutterkrankheit mit eitriger Mastitis und Babykrankheit (Krankenhausaufenthalt) nicht gefüttert werden kann..
Wenn die Laktation wiederhergestellt ist, haben die Kinder vollständig auf Muttermilch umgestellt, die im Vergleich zum „hypoallergenen NAS“ einen süßeren Geschmack hat..
Es gab keine Fälle, in denen Kinder das „hypoallergene NAS“ aufgaben - angenehmer Geschmack (bitterer Nachgeschmack), gute organoleptische Eigenschaften des Produkts wurden festgestellt.
Kinder nehmen die Mischung gut auf, sie haben keine dyspeptischen Symptome (Verstopfung, Blähungen, lockerer Stuhl), Kinder nehmen an Gewicht zu.
Mit der Einführung von Getreide in Form von Ergänzungsnahrungsmitteln können Sie "NAS hypoallergen" als Basis verwenden.

A. I. Khavkin, Kandidat der medizinischen Wissenschaften
A. N. Pampura, MD
O. I. Gerasimova
Moskauer Forschungsinstitut für Pädiatrie und Kinderchirurgie, Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, RSMU

Allergie in der modernen Welt: das Ausmaß des Problems

Heute haben wir zu einem Interview die herausragende Persönlichkeit der russischen Pädiatrie eingeladen, stellvertretender Direktor für Forschung am Nationalen Medizinischen Forschungszentrum für Kindergesundheit, Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, Vorsitzender des Exekutivkomitees der Union der Kinderärzte Russlands, Präsident der Europäischen Pädiatrischen Vereinigung (EPA / UNEPSA), Mitglied des Exekutivkomitees der International Pediatric Association ( IPA), WHO-Experte, Chefspezialist des Experten für Kinderpräventivmedizin des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Leiter Abteilung für Pädiatrie der Fakultät RNIMU ihnen. N. I. Pirogov, Akademiker der Russischen Akademie der Wissenschaften, Preisträger des Preises der Regierung der Russischen Föderation, Geehrte Wissenschaftlerin der Russischen Föderation Leila Seymurovna Namazova-Baranova.
Leyla Seymurovna widmet ihr Leben der Pädiatrie und den Kindern. Traditionell sind die Bereiche Allergie, Immunologie und Immunoprophylaxe für Kinder, das Studium und die Anwendung spezifischer Immuntherapien und Rehabilitationsbehandlungen die vorrangigsten Bereiche ihrer Arbeit. Der Professor ist zusammen mit einem Team von Kollegen der führende Entwickler einer Vielzahl verschiedener klinischer Empfehlungen und wissenschaftlicher und praktischer Programme für Kinderärzte sowie Bildungsprogramme für Eltern und Jugendliche. Heute haben wir die außergewöhnliche Gelegenheit, einige nützliche Tipps und Empfehlungen für unsere Leser zu erfassen.

- Leyla Seymurovna, bitte sagen Sie Ihren Lesern, was Ihr Geheimnis für die Erhaltung von Jugend und Vitalität ist: eine spezielle Diät oder Sport?

- Es scheint mir, dass alle Geheimnisse der Erhaltung von Jugend und Schönheit seit langem bekannt sind, also nicht. Wir Kinderärzte sind eine besondere Kategorie von Menschen, die Kinder sehr und in vielerlei Hinsicht selbst als Kinder lieben, was es uns vielleicht ermöglicht, ein jugendliches Gefühl so lange wie möglich aufrechtzuerhalten. Vielleicht sind wir immer jung in der Seele. Und wenn Sie von der Liebe zu Menschen, zu Kindern, Verwandten und einfach zu denen, denen Sie helfen möchten, überwältigt sind, wirkt sich dies natürlich auf den inneren Zustand aus und spiegelt sich im äußeren wider. Vielleicht gibt es keine speziellen Rezepte für Lebensstil oder Ernährung. Ich bekomme sehr wenig Ruhe, ich muss hart arbeiten und fliege oft auf Geschäftsreisen, aber ich versuche, auf einer begrenzten Basis zu essen: Ich esse seit ungefähr 20 Jahren kein Fleisch mehr, ich mag Fisch, Milchprodukte und Meeresfrüchte. Es gibt keine bestimmte Zeit für den Besuch von Fitnesscentern, daher versuche ich morgens zu laufen und tagsüber viel zu laufen, ohne Aufzüge zu benutzen. Ich bin überzeugt, dass es sehr wichtig ist, auf Ihren Körper zu hören. Es kann wahrscheinlich nicht für jeden allgemeine Empfehlungen geben, daher sollte jeder lernen, seinen Körper richtig zu hören und seine Bedürfnisse zu erraten.
Ich träume wie alle anderen davon, mehr Zeit in Seebädern oder Spas zu verbringen, aber es stellt sich heraus, dass dies sehr selten und sehr dosiert ist. Daher gibt es im Allgemeinen keine besonderen Geheimnisse.
- Wie stehen Sie zu Vitaminkomplexen und Nahrungsergänzungsmitteln? Halten Sie sie in unserer Ernährung für notwendig??
- Verpflichtend. Leider ist es schwierig, qualitativ hochwertige und frische Produkte zu finden und alle für unser aktives Leben notwendigen Vitamine und Mineralien zu erhalten, selbst wenn wir versuchen, richtig zu essen. Überzeugen Sie sich selbst, ob wir frisches Gemüse oder Obst kaufen und mindestens einen Tag im Kühlschrank lagern. Dadurch wird die Menge an Vitaminen und Mineralstoffen erheblich reduziert. Aber Meeresfrüchte werden fast immer gefroren oder bereits aufgetaut verkauft, was sich nur auf die lebenswichtigen Substanzen auswirkt, die wir zur Erhaltung von Gesundheit und Schönheit benötigen. Ja, und dasselbe angeblich frische Obst und Gemüse ging nicht aus dem Garten in den Supermarkt oder auf den Markt, und sie liegen seit mehreren Tagen im Kühlhaus... Deshalb braucht unser Körper unbedingt moderne und hochwertige Vitamin- und Mineralkomplexe. Und doch: Jeder, der in der Russischen Föderation lebt, leidet an einem Mangel an zwei Substanzen: Vitamin D und Jod. Das Gebiet ist hauptsächlich jodarm, Meeresfrüchte reichen nicht aus, und leider gibt es noch kein Gesetz zur Salzjodierung. Daher müssen Sie im Geschäft darauf achten und nur Jodsalz kaufen. Was Vitamin D betrifft, müssen wir mindestens eine halbe Stunde am Tag nackt in der Sonne sein, damit unsere Haut genug Sonnenenergie erhält, um dieses essentielle Vitamin zu produzieren. Unter unseren klimatischen Bedingungen ist es schwierig, die Synthese der Vitamin D-Produktion auf natürliche Weise zu aktivieren: Fast ein halbes Jahr und manchmal länger, im Winter, dann kommt der Sommer, aber im Sommer gibt es genug Kleidung für uns, und wenn wir uns am Strand sonnen, verwenden wir sofort Sonnenschutzmittel. Unter dem Gesichtspunkt der Vorbeugung von Melanomen - das ist richtig, aber für die Produktion von Vitamin D - ist dies natürlich ein großes Hindernis. Übrigens wird heute viel Wert auf die Beziehung zwischen Vitamin D-Mangel im Körper und der Entwicklung vieler Krankheiten gelegt, die hauptsächlich immunentzündlicher Natur sind: onkologische, allergische und rheumatische Erkrankungen. Es gibt interessante Arbeiten, in denen ausführlich beschrieben wird, dass Vitamin D eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der Entwicklung dieser Krankheiten spielt. Heute wird es manchmal sogar als Hormon der Gesundheit bezeichnet. Daher muss Vitamin D von Kindheit an eingenommen werden. Je älter Sie werden, desto mehr brauchen Sie es.

- Sie empfehlen, das ganze Jahr über Vitamin D einzunehmen?
- Ja natürlich. Es gibt inländische Studien, in denen gesagt wird, dass sich der Vitamin-D-Spiegel im Blut erst im Spätsommer und nur in den südlichen Regionen bei Kindern im schulpflichtigen Alter normalisiert.

- Im Jahr 2017 wurde im Bulletin der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften Ihr Artikel „Merkmale der Diagnose von Allergien bei Kindern“ veröffentlicht, in dem Sie darauf achten, dass es sich nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation derzeit um eines der größten Probleme handelt, insbesondere in Pädiatrie ist eine allergische Erkrankung und bietet einen einfachen und effektiven schrittweisen Algorithmus zur Diagnose von Allergien. Was können wir Ihrer Meinung nach tun, um Allergien bei Kindern sowohl auf staatlicher als auch auf individueller Familienebene vorzubeugen??

- Allergien gelten heute zusammen mit Epidemien anderer nichtübertragbarer Krankheiten als Epidemie des 21. Jahrhunderts: Diabetes, Fettleibigkeit, arterielle Hypertonie, rheumatische Erkrankungen usw. Was ist im Wesentlichen eine Allergie? Dies ist ein Zustand einer anderen, übermäßigen Reaktion des Körpers auf ganz normale Dinge, denen wir im Alltag begegnen, zum Beispiel den Pollen, der uns umgibt. Nur eine Person mit einer normalen Immunantwort reagiert nicht darauf, und eine Person mit einer übermäßigen, d. H. Allergischen Immunantwort reagiert sehr stark auf Pollen. Gleiches gilt für Hausstaubmilben und andere Allergene, die in unserem Haus vorkommen. Und natürlich ist die Menschheit besorgt darüber, warum Allergien im gleichen Tempo wachsen wie andere nichtübertragbare Krankheiten. Es gibt eine sogenannte hygienische Hypothese, die erklärt, dass das Wachstum allergischer Erkrankungen in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts begann, genau ab dem Zeitpunkt, als die Menschheit von der Sterilisation zu „mitgerissen“ wurde und die Kinder in Entbindungskliniken erschienen, die von Seifenlösungen und Antiseptika umgeben waren...
Bevor wir mit der Erklärung fortfahren, erinnern wir uns daran, dass wir seit jeher in Zusammenarbeit mit Mikroorganismen leben: Wir haben Mikroben auf unserer Haut, den Schleimhäuten, in all unseren hohlen inneren Organen, und dieses Mikrobiom (die Gemeinschaft der Mikroorganismen) koexistiert perfekt mit einem Makroorganismus, d. H. Mit uns, unsere Gesundheit zu bestimmen. Mit dem Aufkommen der "Ära der Sterilisation" traten gewisse Widersprüche auf: Indem wir unser normales, historisch entwickeltes Mikrobiom abtöten, eröffnen wir uns die Möglichkeit, gefährliche Mikroben zu besiedeln und damit das normale Funktionieren unseres eigenen Makroorganismus zu stören. Insbesondere verletzen wir die Immunantwort, was auch einer der Gründe für die Entwicklung allergischer Reaktionen ist. Normalerweise ist das Kind, das durch den Geburtskanal der Mutter geht, bereits mit verschiedenen Mikroorganismen konfrontiert. Es ist erwiesen, dass bei Kindern, die mit Kaiserschnitt geboren wurden, die Häufigkeit von Allergien viel höher ist, da das Kind keine "frühe Bekanntschaft" mit einer normalen mikrobiellen Umgebung der Mutter macht. Der zweite wichtige Faktor ist natürlich das Stillen. Wenn sich das Kind sofort, buchstäblich in den ersten Minuten nach der Geburt, nicht an der Brust festsetzt und es nicht den ersten Tropfen Kolostrum probieren lässt, beginnt es eine latente Immunentzündung zu haben, wenn der Körper wieder beginnt, die Art der Immunantwort zu entwickeln, die letztendlich pathologisch ist Dies führt zur Entwicklung allergischer Erkrankungen und später zu onkologischen Autoimmunerkrankungen. Wie Sie wissen, nahm die Zahl der Frauen, die ihre Kinder stillen, ab der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts ab. Und schließlich ist das dritte Ereignis die Entstehung von Antibiotika. Derzeit werden Antibiotika aus irgendeinem Grund und ohne sie eingesetzt, beispielsweise bei Virusinfektionen, bei denen sie absolut unbrauchbar sind. Bei der ersten Verwendung von antibakteriellen Mitteln stirbt das Mikrobiom ab, und wir kehren indirekt zum ersten Faktor zurück. Heute ist bekannt, dass Kinder, die in den ersten 24 Lebensmonaten Antibiotika erhielten, im Vergleich zu Gleichaltrigen viel häufiger allergische Reaktionen, Fettleibigkeit und andere Krankheiten entwickeln. Dieses Problem erfordert besondere Aufmerksamkeit, da wir häufig bereits Kinder aus Entbindungskliniken „empfangen“, denen antibakterielle Medikamente oder sogar Antibiotika aus der Reserve verschrieben werden, und wir uns unwillkürlich fragen, wie die Kinder sowohl in Bezug auf die Gesundheit als auch in Bezug auf die Gesundheit weiterleben werden weitere Antibiotikaresistenz. Je früher das Kind eine Antibiotikatherapie erhält, insbesondere ungerechtfertigt, desto weniger Behandlungsmöglichkeiten werden wir in Zukunft haben.

Jetzt sind wir dem Konzept der Gesundheitsprogrammierung nahe gekommen, das in der Pädiatrie von grundlegender Bedeutung ist. Bisher ist bekannt, dass die gesamte menschliche Gesundheit in den ersten 1000 Tagen festgelegt wird, die aus 270 Tagen des intrauterinen Lebens des Babys und etwa zwei Jahren (730 Tage) danach bestehen. In dieser Zeit hängt die Entwicklung und Gesundheit des Babys vom Gesundheitszustand der Mutter ab, davon, wie sie isst, welche Vitamine sie trinkt, ob sie ausreichend körperlich aktiv ist, ob sie positive Emotionen empfängt, ob sie die richtige Luft atmet und welchen Lebensstil sie führt. Dies hängt in der Tat von der Gesundheit ab, die den Menschen für den Rest seines Lebens begleiten wird. Wenn das Kind jedoch in den ersten 270 Tagen des fetalen Lebens vollständig von der Mutter abhängig ist, hängt es bei seiner Geburt auch von anderen Familienmitgliedern ab, von den mit ihnen lebenden Tieren, Brüdern und Schwestern, von der Gesellschaft, von Nachbarn und vorbeifahrenden Autos. Heute ist bekannt, dass genau diese 1000 Tage für die Gesundheit des Kindes und der Person insgesamt von grundlegender Bedeutung sind. Daher sollten sich heute die meisten vorbeugenden Technologien zur Erhaltung der Gesundheit und zur ordnungsgemäßen Verlegung von Organen und Systemen auf ein Zeitintervall von tausend Tagen konzentrieren.

- Kann Impfprobleme das Auftreten allergischer Reaktionen beeinflussen??

- Hier ist alles genau umgekehrt. Die Impfung schützt nur vor allergischen Reaktionen. Alle Geschichten, die im Internet eifrig übertrieben werden, sind nichts weiter als Mythen. Es sollte also anerkannt werden, dass die Infektionskrankheiten, an denen Menschen so oft litten und die schließlich starben, die Immunantwort trainierten. Das Kind erschien nicht unter sterilen Bedingungen, sondern in gewöhnlichen, frühen Begegnungen mit verschiedenen Arten von Mikroben.
Hier sollte ein kleiner Exkurs gemacht werden. Der Mechanismus der Schwangerschaft ist so, dass die Mutter das Baby nur dann gebären kann, wenn es eine ähnliche Immunantwort wie eine Allergie (proallergisch) hat. Wenn das Baby geboren wird, sollte diese Art der Immunantwort auf eine normale, antiinfektiöse „umschalten“. Und wenn das Baby unter sterilen Bedingungen geboren wird und kein Kontakt mit Mikroben besteht, keine Impfung erfolgt (gemäß dem Wirkmechanismus, der ein Treffen mit einem Infektionserreger "imitiert"), bleibt ein Kind mit einer proallergischen Immunantwort für immer eine allergische Person. In den 60er Jahren begannen mehrere Studien. Eine davon fand im asiatisch-pazifischen Raum statt und umfasste zwei Kohorten von Kindern (jeweils mehr als 5.000 Menschen). Eine Gruppe wurde geimpft (in jenen Jahren nur gegen Pocken, Diphtherie, Tetanus und Polio), die zweite nicht. Die Daten wurden im Alter von 7 und 40 Jahren (Anfang der 2000er Jahre) erhoben. Bei der Analyse der Ergebnisse war die Häufigkeit von Asthma und Allergien bei nicht geimpften Personen höher. Ähnliche Studien wurden in Großbritannien und anderen Ländern über einen kürzeren Zeitraum wiederholt, und das gleiche Ergebnis wurde erhalten. Das heißt, diejenigen Menschen, die im Kindesalter geimpft sind, haben eine geringere Häufigkeit allergischer Reaktionen als diejenigen, die nicht geimpft sind. Ein weiteres Argument für die Impfung.

- Gibt es ein Problem bei der falschen Diagnose allergischer Zustände bei Kindern? Insbesondere haben Sie wiederholt gesagt, dass die klinischen Richtlinien des Bundes, moderne Zulassungsdokumente und Protokolle für die medizinische Versorgung von Kindern mit verschiedenen Manifestationen von Allergien zu modernen Richtlinien für Ärzte überall werden sollten. Sind unsere Ärzte mit modernen Richtlinien hinreichend vertraut??

- Leider treten trotz der Tatsache, dass Diagnosen wie Asthma bronchiale und Neurodermitis fast ab der Schwelle gestellt werden können, häufig unerklärliche Situationen auf. Es gibt eine große Anzahl von Kindern, bei denen nicht alle Beweise diagnostiziert wurden, aber es gibt Kinder, bei denen eine allergische Erkrankung diagnostiziert wurde, die jedoch nicht in Frage kommt (das Kind hat einfach keine), und die Behandlung wird verschrieben. Im Rahmen des Schulmedizin-Projekts haben wir eine Studie durchgeführt, an der landesweit etwa 3.000 Schulkinder teilnahmen. In allen Bundesbezirken wurden Schulen ausgewählt und ca. 300 Kinder untersucht. Es wurde festgestellt, dass etwa 30% der Kinder an bestimmten allergischen Erkrankungen leiden. Natürlich gibt es regionale Merkmale, zum Beispiel Heuschnupfen im südlichen Bundesdistrikt (aktive Blüte über viele Monate), ganzjährige allergische Rhinitis im Fernen Osten (kalte Lebensbedingungen, Verwendung einer großen Menge Fell) und Asthma bronchiale im Ural-Bundesdistrikt (Vorhandensein) eine große Anzahl von Industrieunternehmen und Luftverschmutzung).
Die Hypo- und Überdiagnose ist höchstwahrscheinlich auf den unzureichenden Kenntnisstand der Ärzte zurückzuführen, wenn die klinischen Manifestationen absolut falsch interpretiert werden. Zum Beispiel ist nicht jeder Juckreiz auf der Haut eine Allergie. Wenn die Haut juckt, haben Sie eine Kortikosteroidsalbe aufgetragen und der Juckreiz hat nicht innerhalb von 48 Stunden abgenommen. In 100% der Fälle handelt es sich nicht um eine Allergie! Die wahrscheinlichste Diagnose ist Krätze. Aber Krätze ist nicht vorsichtig, denn heute hat sie andere Erscheinungsformen als vor 100 Jahren. Trotzdem ist es ziemlich viel und die Ärzte vergessen es. Oder wieder bei Asthma bronchiale. Im Rahmen dieses „Schul“ -Projekts, bei dem Atemtests für Kinder durchgeführt wurden, haben wir festgestellt, dass etwa ein Drittel der Asthmapatienten keine Kontrolle über ihre Symptome hat, obwohl Asthma bronchiale bei weitem eine der am besten untersuchten Krankheiten ist und es unglaublich wirksame und sichere Kontrollmittel gibt. Daher ist es völlig unverständlich, warum es so viele Kinder gibt, die diese Kontrolle nicht erreicht haben. Schließlich ist alles ganz offensichtlich: Es gibt Protokolle zur Behandlung dieser Patienten, es gibt alle Zielindikatoren, nach denen wir streben müssen, es gibt absolut erschwingliche Medikamente, die Kindern zur Verfügung gestellt werden, und sie sind auch kostenlos, aber aus irgendeinem Grund gibt es immer noch keine Kontrolle über die Krankheit. Bei Erwachsenen ist die Situation leider noch schlimmer.

- Wie Sie wissen, ist die Grundlage für die Prävention von Exazerbationen allergischer Erkrankungen die Prävention von Infektionen der Atemwege, die häufig zu einer Exazerbation des chronischen Verlaufs des allergischen Prozesses führen und eine der häufigsten Ursachen für das Auftreten allergischer Entzündungen sind. Was empfehlen Sie diesbezüglich? Wie man Impfung und Immunpharmakotherapie optimal kombiniert, um dieses Ziel zu erreichen?

- Es gibt einen der alten Mythen, dass sich Bronchialasthma entwickeln kann, wenn Sie häufig an Infektionen der Atemwege erkranken. Dies ist jedoch nicht der Fall, hier ist genau der entgegengesetzte semantische Zusammenhang. Kinder mit Allergien haben eine überexprimierte Immunantwort auf alle normalen Dinge (Pollen, tierische Epidermis, Nahrung usw.), aber sie haben eine verringerte Immunantwort auf infektiöse Krankheitserreger, dh es wird viel Immunglobulin E produziert, das für Allergie-Manifestationen verantwortlich ist, aber sehr wenig Immunglobulin A, das unsere Schleimhäute vor dem Eindringen verschiedener Viren und Bakterien schützt. Daher leiden Kinder mit Allergien häufig, vor allem unter Virusinfektionen. Somit ist alles genau umgekehrt: Ein Kind, das häufig lange Zeit an viralen oder bakteriellen Infektionen leidet, ist höchstwahrscheinlich ein latenter Allergiker (manchmal sogar vor der klinischen Manifestation von Allergiesymptomen oder bis sie noch sehr ausgeprägt sind). Schließlich können die Manifestationen von Allergien nicht wie in den meisten Fällen auf der Haut beginnen, sondern sofort durch eine Allergie der Atemwege. Darüber hinaus entwickelt sich der erste Asthmaanfall meistens vor dem Hintergrund von Infektionen der Atemwege, aber sie wirken nur als Auslöser - als Auslöser. Und so entstand ein Mythos.

- Was können wir Kindern empfehlen, die oft krank sind??

- Möglicherweise gibt es einige Tipps. Zunächst ist es natürlich notwendig, dass die Eltern im Allgemeinen auf den Zustand des Kindes achten, ihm zuhören und genau hinschauen. Wenn es Hautausschläge oder langwierige Virusinfektionen gibt, ist Ihr Kind eine allergische Person, und Sie müssen seine Ernährung kontrollieren, da bei einer Nahrungsmittelallergie eine bestimmte Diät mit Ausnahme der Produkte, die diese Allergie verursachen, angewendet werden sollte. Hautmanifestationen können die Eltern äußerlich verärgern, aber dies stellt keine Bedrohung für das Leben dar: Die Haut wird heilen und alles wird sicher sein. Aber Allergien der Atemwege, Asthma bronchiale, sind immer noch lebensbedrohlich, und leider sterben in unserem Land immer noch Kinder an Asthma. Daher die folgenden Ratschläge: Die frühestmögliche Diagnose und Kontrolle der Krankheit, die ordnungsgemäße Behandlung des Kindes und die rechtzeitige Verschreibung von Arzneimitteln sind erforderlich. Asthma ist eine chronische Krankheit, und dementsprechend sollte die Behandlung lebenslang dieselbe sein, während die Behandlungsschemata variieren können.
Und schließlich hat niemand die Aushärtung aufgehoben. Bei der Vorbeugung von Infektionen der Atemwege spielen Härtungsmaßnahmen eine sehr wichtige Rolle. Sie können ab dem warmen Sommer mit dem Training beginnen: Kontrastbäder, zuerst mit Wasser von Raumtemperatur gurgeln, dann kälter, Kontrastseelen usw. Ziemlich einfache Methoden, mit denen Sie gute Ergebnisse erzielen können. Es ist sehr wichtig, die Kinder nicht einzuwickeln. Dies ist unser nationales Merkmal. Oft sind Kinder so sehr eingepackt, dass es nur beängstigend ist, sie auf der Straße zu beobachten. Es ist auch traurig zu beobachten, dass Eltern ihre Kinder nicht an Wochenenden im Park oder im Wald spazieren gehen, sondern mit ihren Kindern in Unterhaltungszentren bringen. Erwachsene ziehen natürlich ihre Jacken und Pelzmäntel aus, und das Kind sitzt in einem Kinderwagen rot, gedämpft, bestenfalls mit einem Reißverschluss. Außerdem gibt es in Einkaufszentren in der Regel keine ausreichende Belüftung, sodass die Konzentration verschiedener Infektionserreger enorm ist. In diesem Zusammenhang wird nicht empfohlen, mit Babys, insbesondere Säuglingen, an solche Orte zu gehen, da ihre Gesundheit dies nicht stärkt. Ich möchte darauf hinweisen, dass nach der Konvention über die Rechte des Kindes die Eltern für seine Gesundheit verantwortlich sind, nicht Kinderärzte, Betreuer oder Kindermädchen, wie viele glauben.
Die Erziehung und Betreuung eines Kindes liegt in der direkten Verantwortung der Eltern. Und das ist Arbeit... Aber großes Glück!

- Sehen alle eine Behandlung mit allergenspezifischer Immuntherapie? Was sind seine Vorteile und ob es Kontraindikationen dafür gibt?

- Ja, dies ist eine ausgezeichnete Methode, die zum Verständnis damit verglichen werden kann, wie im Mittelalter Mitglieder königlicher Familien Giften beigebracht wurden. Schon in jungen Jahren begannen sie, ihnen Gift zu geben, aber sehr geschieden. Zuerst trieben sie buchstäblich einen Tropfen Gift auf ein Fass Wasser und tränkten das Kind damit, dann erhöhten sie die Konzentration... Und am Tag des Erwachsenenalters war es für den Erben sicher, wenn die Feinde den Becher mit unverdünntem Gift brachten. In unserem Fall ist die Situation ähnlich. Zuerst werden sehr hohe Verdünnungen von Allergenen verwendet, die buchstäblich ein paar Moleküle enthalten, zum Beispiel Pollenkörner. Dann erhöht sich diese Dosis jeden Tag und erreicht ein Niveau, das mit dem vergleichbar ist, was in der Blütezeit von Bäumen passiert. Dies geschieht, um den Körper daran zu "gewöhnen", nicht auf ein Allergen zu reagieren. Es gibt jedoch mehrere Nuancen. Erstens ist es notwendig, dass die Allergene, die wir für solche Zwecke verwenden, speziell für die Behandlung hergestellt werden. Zweitens, damit wir wissen, worauf das Kind reagiert, da es Situationen gibt, in denen es möglich ist, ein kausal signifikantes Allergen zu bestimmen, und wir eine allergenspezifische Therapie verschreiben können, aber es kommt vor, dass das Allergen nicht gefunden werden kann: Entweder sind alle Proben negativ oder Es gibt so viele allergische Reaktionen, dass wir keine endgültige Schlussfolgerung ziehen können.
In den letzten Jahren ist es im Zusammenhang mit der Entdeckung der komponentengeteilten Diagnostik möglich geworden, die Empfindlichkeit des Körpers nicht nur gegenüber dem gesamten Allergen, sondern auch gegenüber seinen Komponenten zu bestimmen. Dies ist wichtig, da ein ganzes Allergen wie ein Birkenallergen, das bei Russen am häufigsten vorkommt, mehrere sogenannte Haupt- und Nebenkomponenten aufweist. Wenn also nur auf die Hauptkomponenten von Allergenen reagiert wird, ist daher eine allergenspezifische Immuntherapie wirksam. Für 3-5 Jahre können Sie absolut alle Symptome loswerden. Selbst in der Blütezeit müssen Sie keine antiallergischen Medikamente einnehmen. Wenn jedoch auf eine der Nebenkomponenten oder nur auf diese reagiert wird, ist die allergenspezifische Therapie leider bereits weniger wirksam oder funktioniert überhaupt nicht. Daher ist es sehr wichtig, dass Menschen in spezialisierten Zentren diagnostiziert werden, wo sie die Wirksamkeit der verschriebenen Medikamente bestimmen und vorhersagen können. Vor einigen Jahren diskutierten wir den klinischen Fall einer Familie, in der zwei Mädchen, eineiige Zwillinge, ähnlich wie zwei Wassertropfen, an einer Pollenallergie litten. Beide erhielten eine allergenspezifische Immuntherapie, aber wir hatten immer noch nicht die Technologie zur Bestimmung der Haupt- / Nebenkomponenten von Allergenen. Nach dem ersten Behandlungsjahr hat ein Mädchen eine bemerkenswerte Wirkung, das zweite - Medium. Wir behandeln das zweite Jahr: Das erste Mädchen ist noch besser und die Manifestationen sind fast verschwunden, und das zweite Mädchen hat praktisch keine Wirkung. Im dritten Jahr hatte das erste Mädchen keine Allergiesymptome, das zweite - wiederum ohne signifikante Ergebnisse. Zu diesem Zeitpunkt hatten wir die Gelegenheit, die Bestandteile des Allergens zu untersuchen, und es stellte sich heraus, dass das erste Mädchen nur auf ein Hauptallergen allergisch reagierte und daher die allergenspezifische Immuntherapie wunderbar funktionierte und das zweite sowohl Haupt- als auch Nebenkomponenten aufwies Die Wirksamkeit der Behandlung war signifikant geringer. So wurde ein Mädchen von allergischen Reaktionen vollständig befreit, und das zweite Mädchen erhält während der Blütezeit weiterhin eine symptomatische Therapie..

- Steht heute allen eine allergenspezifische Immuntherapie zur Verfügung??

- Ja natürlich. In einigen Regionen kann es kostenlos erhalten werden, in anderen nach bestimmten Zahlungsarten und Finanzierungsquellen, aber alle Medikamente im Land sind registriert und ihr Empfang ist durchaus möglich.

- Was raten Sie Familien, in denen allergische Kinder wachsen, in einem Medikamentenschrank (zu Hause oder auf Reisen) zu haben??

- Es hängt davon ab, welche Art von Allergie Ihr Kind hat. Wenn die Allergie durch Hautreaktionen dargestellt wird, sollten hauptsächlich externe Mittel vorhanden sein, d. H. Salben, die Steroide, lokale Immunmodulatoren und Feuchtigkeitscremes enthalten (letztere sind notwendig). Die Hautpflege sollte schrittweise erfolgen, und als erster Schritt ist immer eine rechtzeitige Flüssigkeitszufuhr erforderlich. Bei Kindern, zum Beispiel mit atopischer Dermatitis, ist die Haut übermäßig trocken, daher ist es notwendig, sie ständig mit Feuchtigkeit zu versorgen und externe Medikamente zu verwenden. Wenn das Kind an allergischer Rhinitis leidet, muss es ein Mittel für die Nase geben: intranasale Steroide, Antihistaminika und andere Medikamente, mit denen Sie die Situation schrittweise kontrollieren können. Wenn es sich um Asthma bronchiale handelt, müssen Inhalatoren mit Steroiden, Bronchodilatatoren und manchmal Leukotrienrezeptorblockern in Tabletten verwendet werden. Was kann von den Vorbereitungen für Krankenwagen benötigt werden? Bei atopischer Dermatitis ist etwas Außergewöhnliches schwer vorstellbar, höchstwahrscheinlich in Form einer gewissen Exazerbation (Kruste, Plaque). Solche Manifestationen können äußerlich ganz gestoppt werden, die Ernährung korrigieren, salben und alles wird vergehen. Bei allergischer Rhinitis können Sprays mit einer Steroidkomponente verwendet werden, von denen innerhalb von 24 bis 48 Stunden auch alle Manifestationen vergehen. Die Situation mit Asthma bronchiale und Erkrankungen wie Quincke-Ödem, Urtikaria und anaphylaktischem Schock ist komplizierter. Asthmatiker müssen natürlich einen Vernebler dabei haben, in den die gleichen Steroide gegossen werden (sie lindern den Angriff perfekt), Bronchodilatatoren. Nur für den Fall, dass Sie Ampullen mit Steroiden zur intravenösen Anwendung benötigen, diese sollten jedoch von einem Spezialisten oder Tabletten zur oralen Verabreichung verabreicht werden. Zur Linderung des anaphylaktischen Schocks ist die Einführung von Adrenalin der beste Weg, aber in unserem Land gibt es immer noch keine Form der Verabreichung von Einwegspritzen. In dieser Form ist das Medikament nicht registriert, es ist unmöglich, es nur im Ausland zu kaufen. Seit mindestens 20 Jahren schreiben wir in der Russischen Föderation verschiedene Anträge auf Registrierung dieser Form von Adrenalin, weil es Menschen gibt, die anaphylaktisch auf Wespen- oder Bienenstiche reagieren. Für sie ist es eine Frage von Leben und Tod. Warum das Medikament nicht registriert ist, ist für uns eine große Frage.
In unserem Land gibt es Adrenalin, jedoch nicht zur subkutanen Verabreichung, sondern zur intravenösen Verabreichung. Es sollte unter kalten Bedingungen gelagert werden und seine Einführung wird natürlich von Spezialisten durchgeführt. Um irgendwohin zu gelangen, müssen Sie im Idealfall Ihren Arzt oder Kinderarzt konsultieren: Jetzt reisen Menschen um die Welt, und in einigen Regionen ist eine zusätzliche Impfung erforderlich. Darüber hinaus sind Allergiker besonders anfällig für Infektionsprozesse: Wie bereits erwähnt, ist die Wahrscheinlichkeit, krank zu werden, für sie viel höher als für normale gesunde Kinder. Sie müssen auch einen individuellen Plan für den Zeitraum der Verschlimmerung einer allergischen Erkrankung erstellen und gemäß diesem Plan die erforderlichen Medikamente tragen und tragen. Manchmal fahren einige Allergiker sogar mit ihrem Kissen, denn wenn wir irgendwohin gehen, können wir nicht immer auf eine große Auswahl an Kissen zählen. Oft werden Daunenkissen und Federn gefunden, die zu einer Verschlimmerung asthmatischer Manifestationen oder allergischer Rhinitis führen können. Im Laufe der Jahre wird alles etwas einfacher, es wird eine Auswahl an verschiedenen Bettwäsche, Zimmern usw. angeboten. Eine solche Gelegenheit ist jedoch nicht immer gegeben und es ist besser, auf Nummer sicher zu gehen. Ich hoffe, unser Gespräch wird den Lesern helfen, einige Probleme zu verstehen. Ich wünsche allen aufrichtig Gesundheit und Wohlbefinden!

Experten verstanden den Mechanismus der Allergie

Berät einen Arzt der höchsten Kategorie, einen Allergologen am Institut für Allergologie und klinische Immunologie in Moskau Tatyana Petrovna Guseva

- Welche der neuesten Entdeckungen auf dem Gebiet der Allergologie kann als wirklich bedeutsam bezeichnet werden - sowohl für Ärzte als auch für Patienten?

- Die wichtigste Errungenschaft der letzten Zeit ist, dass wir fast alles über den Mechanismus allergischer Reaktionen gelernt haben. Allergie ist keine mysteriöse Krankheit mehr. Genauer gesagt handelt es sich nicht um eine Krankheit, sondern um eine ganze Gruppe von Erkrankungen. Allergische Erkrankungen sind Asthma, allergische Rhinitis, Hautprobleme - akute und chronische Urtikaria, atopische Dermatitis.

Alle diese Probleme beruhen auf der gleichen Reaktion. Und heute ist es komplett entschlüsselt. Das Wesen von Allergien besteht darin, dass das Immunsystem auf Substanzen reagiert, die für den Körper relativ harmlos sind. Heute wissen wir alles über die Mechanismen, die eine unzureichende Immunantwort auslösen. Und wir können jederzeit auf Allergien reagieren.

- Wie kommt es zu dieser Reaktion??

- Nehmen Sie zum Beispiel allergische Rhinitis. Ein Allergen gelangt in den Körper - zum Beispiel Pflanzenpollen. Als Reaktion darauf steigt ein spezielles Protein, Immunglobulin der Klasse E, im Blut auf. Es wird nur bei Menschen produziert, die genetisch für Allergien prädisponiert sind. Immunglobulin E bindet an ein Allergen auf der Oberfläche einer Mastzelle. Letztere kommen in verschiedenen Geweben und Organen vor. Also ziemlich viele davon in der Zusammensetzung der Schleimhäute der oberen und unteren Atemwege sowie der Bindehaut der Augen.

Mastzellen sind die Lagerhäuser für Histamin. Diese Substanz ist an sich notwendig, damit der Körper viele wichtige Funktionen erfüllen kann. Im Falle einer allergischen Reaktion ist jedoch Histamin für die Entwicklung unangenehmer Symptome verantwortlich. Wenn die Mastzelle aktiviert ist, wird Histamin ins Blut freigesetzt. Es provoziert eine erhöhte Sekretion von Schleim und verstopfter Nase. Gleichzeitig wirkt Histamin auf andere Strukturen und wir beginnen zu niesen, zu husten und zu jucken.

- Die Wissenschaft schreitet voran und Allergiker werden von Jahr zu Jahr mehr. Wie man ist?

- Allergien sind heute in der Tat sehr verbreitet. Laut Statistik leidet jeder fünfte Einwohner der Erde darunter. Und das Schlimmste ist für Bewohner von Industrieländern. Eine solche Ausbreitung des Problems ist mit Umweltzerstörung und übermäßiger Leidenschaft für Antibiotika verbunden. Stress, Unterernährung und die Fülle an synthetischen Materialien um uns herum tragen dazu bei..

Dennoch spielt die Vererbung die Hauptrolle bei der Auslösung einer allergischen Reaktion. Die Allergie selbst wird nicht von Generation zu Generation übertragen. Aber Sie können eine Veranlagung erben. Und von großer Bedeutung ist die Lebensweise und das zarteste Alter. Es ist beispielsweise erwiesen, dass Kinder, die mindestens sechs Monate gestillt wurden, viel seltener an Allergien leiden. Kinder stillen heute seltener und wachsen nicht unter den günstigsten Bedingungen..

Es gibt noch ein Problem. Es gibt immer noch ein Stereotyp in der Gesellschaft, dass Allergien eine „frivole“ Krankheit sind. Viele Menschen verschreiben Drogen selbst und wenden Volksrezepte an. In der Zwischenzeit kann eine Allergie schwerwiegendere Formen annehmen. Beispielsweise kann eine allergische Rhinitis ohne Behandlung zur Entwicklung von Asthma bronchiale führen. Die Schlussfolgerung ist einfach: Je früher Sie professionelle Hilfe erhalten, desto schneller können Sie Ihr Problem lösen.

- Wie beginnt die Behandlung von allergischen Problemen??

- Mit einem Arztbesuch und Diagnostik. Es ist wichtig zu wissen, was genau Allergien verursacht. Hierfür gibt es heute eine Vielzahl von Methoden. Dies sind verschiedene Hauttests, fortgeschrittene Bluttests.

Ferner sollte nach Möglichkeit der Kontakt mit dem Allergen ausgeschlossen werden. Wenn es um Lebensmittel geht, wird eine hypoallergene Diät verschrieben. Wenn Sie allergisch gegen Hausstaub, Pollen oder Tierhaare sind, benötigen Sie einen Luftreiniger. Moderne Modelle dieser Geräte fangen Partikel mit einer Größe von bis zu einem Zehntel Mikron ein..

Jetzt versuchen Wissenschaftler, dieses Problem von der anderen Seite aus anzugehen - um dem Körper beizubringen, nicht auf Immunglobulin E zu reagieren. In Deutschland werden klinische Studien mit dem neuesten Medikament durchgeführt, das dies ermöglicht. Dies ist ein revolutionärer Ansatz zur Behandlung von Allergien..

- In letzter Zeit wurde eine andere Präventionsmethode ausführlich diskutiert - die allergenspezifische Therapie..

- Dies ist bereits eine gut untersuchte und effektive Technik. Sein Wesen ist, dass niedrige Dosen des Allergens nach einem bestimmten Muster in den Körper eingeführt werden. Erhöhen Sie schrittweise die Dosis. Infolgedessen nimmt die Empfindlichkeit des Körpers gegenüber dieser Substanz ab. Und anstelle des "falschen" Immunglobulins E werden im Körper schützende Antikörper produziert. Diese Behandlung braucht Zeit: Im Durchschnitt dauert der Kurs 3 bis 5 Jahre.

Zuvor war diese Methode mit einer Vielzahl von Komplikationen verbunden. In letzter Zeit ist diese Methode jedoch viel sicherer geworden. Tatsache ist, dass therapeutische Allergene heute gründlich gereinigt werden. Sie verursachen praktisch keine Komplikationen und haben gleichzeitig eine starke immunstimulierende Wirkung. Ein weiterer Vorteil ist die verlängerte Wirkung..

Kürzlich wurde ein weiterer Schritt in diese Richtung unternommen. In Österreich wurden gentechnisch therapeutische Allergene hergestellt. Derzeit werden in Frankreich klinische Studien durchgeführt. Diese Medikamente verringern die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen. Sie machen auch die Behandlung schneller..

- Allergenspezifische Therapie wirkt bei allen Arten von Allergien.?

- Meistens wird diese Methode bei Asthma bronchiale und allergischer Rhinitis angewendet. Es liefert die besten Ergebnisse bei Allergien gegen Pflanzenpollen und Hausstaubmilben. Es wurde jedoch erfolgreich bei Patienten mit epidermalen und durch Zecken übertragenen Allergien eingesetzt..

Diese Therapie wird nur in der Remissionsperiode und einige Monate vor der Blüte von Allergenpflanzen durchgeführt. Es ist wichtig, dass diese Behandlungsmethode die Entwicklung von Asthma bronchiale bei Patienten mit allergischer Rhinitis verhindert..

- Welche anderen Methoden helfen bei der Bekämpfung von Allergien?

- Ein sehr wichtiger Bestandteil des Behandlungsprogramms ist die Basistherapie. Ziel ist es, die Mastzellmembran zu stärken. Dies ist notwendig, um die Freisetzung von Histamin ins Blut zu verhindern. Heute gibt es mehrere Medikamente, die diesen Effekt haben. Dies ist beispielsweise zadit, zirtek oder Intal. Um eine gute Wirkung zu erzielen, sollten sie mehrere Monate oder sogar Jahre eingenommen werden. Jedes Mal, wenn die allergische Reaktion milder ist, nimmt die Empfindlichkeit gegenüber Allergenen ab.

- Was tun, wenn bereits eine Reaktion aufgetreten ist??

- Antihistaminika werden verschrieben. Bei allergischer Rhinitis werden heute Nasensprays eingesetzt. Mit Bindehautentzündung - antiallergische Augentropfen. Für Hautreaktionen werden lokale hormonhaltige Präparate verwendet..

Übrigens ist bei der Behandlung von Hautallergien ein echter Durchbruch gelungen. Heute ist eine ganze Generation von gehobenen Cosmeceuticals erschienen. Sie werden zur Pflege der betroffenen Haut nach Linderung einer Exazerbation eingesetzt. Sie ermöglichen es Ihnen, die Remissionsdauer zu verlängern, die Haut gut zu nähren und mit Feuchtigkeit zu versorgen. Während einer Verschlimmerung einer allergischen Erkrankung sind zusammen mit einer lokalen Behandlung Antihistaminika erforderlich.

In den letzten Jahren sind Medikamente mit verbesserten Eigenschaften erschienen: Telfast, Erius. Sie haben praktisch keine Nebenwirkungen, wirken schnell und effektiv. In Apotheken gibt es heute eine große Auswahl solcher Fonds. Aber nur ein Arzt sollte ein Arzneimittel für einen bestimmten Patienten auswählen.

Wie Sie sehen, können Sie heute in fast jedem Stadium mit einer allergischen Reaktion fertig werden. Stellen Sie ein, dass die Behandlung eine bestimmte Zeit in Anspruch nimmt. Aber das Ergebnis wird definitiv sein.

Olga Demina

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Die Rolle allergischer Erkrankungen in der allgemeinen klinischen Praxis

* Impact Factor für 2018 laut RSCI

Die Zeitschrift ist in der Liste der von Experten begutachteten wissenschaftlichen Veröffentlichungen der Higher Attestation Commission enthalten.

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Allergische Erkrankungen ziehen jedes Jahr die Aufmerksamkeit von Ärzten verschiedener Fachrichtungen auf sich. Trotz der Tatsache, dass allergische Erkrankungen dem Menschen seit mehr als zweieinhalbtausend Jahren bekannt sind, bleiben in der modernen Welt die Probleme im Zusammenhang mit der Diagnose, Behandlung und Prävention von Allergopathologie sehr relevant. In den letzten zehn Jahren hat das Allergieproblem das Ausmaß des globalen medizinischen und sozialen Problems angenommen. Die folgenden Faktoren tragen dazu bei: - eine signifikante Prävalenz allergischer Erkrankungen (derzeit nehmen allergische Erkrankungen in Bezug auf die Prävalenz nach kardiovaskulären und onkologischen Erkrankungen den dritten Platz ein und stehen in einigen ökologisch ungünstigen Regionen an erster Stelle); - der beschleunigte Anstieg der Inzidenzrate (in den letzten 30 Jahren haben sich die Inzidenzraten von Allergien weltweit im Laufe jedes Jahrzehnts verdoppelt); - Trotz der beeindruckenden Erfolge der grundlegenden Bereiche der Biologie und Medizin, einer eingehenderen Untersuchung der Natur von Allergien und der Schaffung neuer Methoden zur antiallergischen Behandlung und Prävention verschlechtert sich der Verlauf allergischer Erkrankungen, was zwangsläufig zu einer Erhöhung der vorübergehenden Behinderung, einer Behinderung der Bevölkerung und damit zu einer Verringerung der Lebensqualität der Patienten führt. Eine Allergie wird als "Krankheit der Zivilisation" bezeichnet. In hoch entwickelten Ländern ist der Anteil der Allergiker, hauptsächlich unter der jungen Bevölkerung, signifikant höher als in Entwicklungs- und unterentwickelten Ländern. Umweltverschmutzung durch Industrieabfälle, widrige soziale Bedingungen, erhöhter Konsum verschiedener Medikamente, intensiver Einsatz von Desinfektionsmitteln zu Hause und am Arbeitsplatz, Einsatz von Pestiziden und Herbiziden in der Landwirtschaft, Veränderungen der Lebensmittelqualität, Einsatz gentechnisch veränderter Produkte - die kombinierte Wirkung dieser Faktoren auf den Körper Der moderne Mensch schafft die Voraussetzungen für hohe allergene Belastungen [3,10]. Laut Statistiken aus vielen Ländern der Welt (Deutschland, England, Frankreich usw.) leiden 10 bis 30% der städtischen und ländlichen Bevölkerung in Regionen mit hoch entwickeltem wirtschaftlichem Potenzial an allergischen Erkrankungen. Laut epidemiologischen Studien, die am SSC - Institut für Immunologie des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation durchgeführt wurden, liegt die Prävalenz allergischer Erkrankungen in verschiedenen Regionen Russlands zwischen 15 und 35% [5]. Der wirtschaftliche Schaden durch allergische Erkrankungen ist recht hoch und wird nicht nur direkt von den Kosten für die Behandlung von Patienten mit Allergopathologie bestimmt, sondern auch von den Kosten, die für die Behandlung von durch Allergien komplizierten Virus- und anderen Infektionen erforderlich sind. Angesichts der Tatsache, dass das Kontingent der jüngsten Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter an Allergien leidet, führen allergische Erkrankungen zu enormen Arbeitsverlusten, erheblichen sozioökonomischen Schäden und einem deutlichen Rückgang des Gesundheitszustands der Bevölkerung und der gesamten Nation. Im Rahmen einer Vielzahl von antiallergischen Maßnahmen aus Sicht der evidenzbasierten Medizin, bei denen der Arzt nicht nur neue Daten wissenschaftlicher Forscher, sondern auch persönliche Erfahrungen regelmäßig kritisch prüfen muss, ist die ständige Aktualisierung und Auffüllung der wissenschaftlichen Erkenntnisse des medizinischen Personals der wichtigste Ort. Fast jeder Arzt, unabhängig von seiner Fachrichtung, stößt unweigerlich auf allergische Erkrankungen, Fälle von Unverträglichkeit gegenüber Arzneimitteln, Lebensmitteln, ungewöhnlichen Reaktionen auf Chemikalien im häuslichen oder beruflichen Umfeld, einschließlich Kleidung, Kosmetika (einschließlich medizinischer) und vielem mehr. Wenn der Zustand des Patienten dies zulässt, wird er zur Konsultation eines spezialisierten Allergologen geschickt. In den meisten akuten Fällen, in denen es nicht möglich ist, einen Patienten in einen Allergieraum zu überweisen, muss der behandelnde Arzt das gesamte Spektrum diagnostischer und therapeutischer Probleme behandeln. Ärzte in Kliniken und Krankenhäusern begegnen Patienten, bei denen eine allergische Erkrankung vorliegt oder vermutet wird, die ihren bestehenden Störungen zugrunde liegt. Jeder Kliniker, der kein Allergologe ist und nicht über ausreichende Erfahrung verfügt, um sich frei in der Vielzahl der klinischen Manifestationen von Allergien zurechtzufinden, benötigt Informationen zu diesem Problem, um sein eigenes praktisches Wissen ständig zu verbessern. Um diagnostische Fehler zu vermeiden, müssen praktizierende Ärzte die Vielfalt der klinischen Merkmale allergischer Erkrankungen, die Prinzipien der Diagnose und Therapie dieser Erkrankungen genau untersuchen und sie bei ihrer beruflichen Tätigkeit berücksichtigen. Das Konzept der „Allergie“ wurde 1906 vom österreichischen Kinderarzt Clemens von Pirquet vorgeschlagen, um den Zustand veränderter Körperreaktionen bei Exposition gegenüber verschiedenen Substanzen zu bestimmen. Die Einführung dieses Konzepts legte den Grundstein für die Entwicklung einer neuen Wissenschaft - der Allergie. Der Begriff "Allergie" kommt von zwei griechischen Wörtern: "Allos" - eine andere, andere und "Ergos" - Aktion. Eine wörtliche Übersetzung eines Wortes bedeutet also "Handlung ist anders". In der modernen Wissenschaft ist dieses Konzept wie folgt definiert: Allergie ist ein Zustand einer pathologisch erhöhten Reaktion des Körpers auf Substanzen fremder Natur, die auf immunologischen Mechanismen beruhen. Pathologische Zustände, die durch die Bildung von Antikörpern und spezifisch ansprechenden Lymphozyten gekennzeichnet sind, entwickeln sich als Reaktion auf den Kontakt mit dem entsprechenden Allergen (oder den Allergenen), das als ätiologischer Faktor (oder Faktoren) der Krankheit angesehen wird. Allergene werden normalerweise in zwei Gruppen eingeteilt: Endoallergene, die im Körper selbst gebildet werden, und Exoallergene, die von außen in den Körper gelangen. Endoallergene (Autoallergene) sind die Bestandteile menschlicher Körpergewebezellen (Schilddrüsenglobulin, Myelin der Muskelfasern, Augenlinse usw.), die normalerweise aus Systemen isoliert werden, die Antikörper produzieren, und die durch verschiedene Faktoren (Viren, Bakterien und andere Wirkstoffe) verändert werden. sensibilisierte Lymphozyten. Unter den Bedingungen des pathologischen Prozesses ist die physiologische Isolation gestört, was zur Bildung von Endo- (Auto-) Allergenen und zur Entwicklung einer allergischen Reaktion beiträgt [1]..

Exogene Allergene werden in Allergene nicht infektiösen und infektiösen Ursprungs unterteilt (nach AD Ado, 1963). Tabelle 1 zeigt das Spektrum der Hauptallergene nicht infektiösen Ursprungs, die sich in der Art und Weise unterscheiden, wie sie in den menschlichen Körper gelangen: Inhalation (Allergene, die durch Atmung in den Körper gelangen), enterisch (Allergene, die über den Verdauungstrakt gelangen), parenteral (mit subkutaner, intramuskulärer oder intravenöser Verabreichung des Allergens) ) Infektiöse Exoallergene: - Bakterien (nicht pathogene und pathogene Bakterien und ihre Stoffwechselprodukte); - Pilze (nicht pathogene und pathogene Pilze und Produkte ihrer lebenswichtigen Aktivität); - viral (verschiedene Arten von Rhinoviren und Produkte ihrer Wechselwirkung mit Körpergeweben); - parasitär (exogene und endogene Antigene von Helminthen, Toxocar, Giardia usw.). Der Körper reagiert auf die Einführung eines Allergens mit erhöhter Empfindlichkeit - Sensibilisierung. Wenn ein Allergen wieder in den Körper gelangt, werden spezifische Proteine gebildet - Antikörper mit besonderen biologischen Eigenschaften, die auf der Oberfläche von Zellen von Schockorganen fixiert sind. Alle Allergene haben ein breites Spektrum ihrer Aktivität. Beispielsweise kann ein Allergen, das Manifestationen einer atopischen Dermatitis verursacht, die Entwicklung eines Anfalls von Asthma bronchiale hervorrufen; Das Allergen, das für die Entwicklung einer allergischen Rhinitis verantwortlich ist, kann die Entwicklung von Nahrungsmittelallergien usw. auslösen. Darüber hinaus ist in den meisten Fällen ein Patient gleichzeitig für mehrere Allergene sensibilisiert, die zu verschiedenen Gruppen gehören. Diese Eigenschaften von Allergenen, Kreuz genannt, sind auf das Vorhandensein identischer Stellen (Epitope) in der Struktur von Molekülen verschiedener Allergene zurückzuführen. Deshalb treten zunehmend Patienten mit polyvalenter (Empfindlichkeit gegenüber mehreren Allergenen gleichzeitig) Allergieform auf. Allergische Reaktionen können jedoch nicht nur die oben genannten Substanzen verursachen, die die Eigenschaften von „vollen“ Allergenen aufweisen (Makromolekularität, Proteincharakter usw.), sondern auch Substanzen, die diese Eigenschaften nicht aufweisen, aber auch dem menschlichen Körper fremd sind. Diese Substanzen werden Haptene genannt. Haptene umfassen viele mikromolekulare Verbindungen (einige Arzneimittel), einfache Chemikalien (Brom, Jod, Chlor, Nickel usw.), komplexere Protein-Polysaccharid-Komplexe von Pflanzenpollen und andere Umweltfaktoren natürlichen oder anthropogenen Ursprungs. Bei Einnahme lösen sie keine Immunmechanismen aus. Sie werden jedoch nach Kombination mit Körpergewebeproteinen zu Allergenen. In diesem Fall werden die sogenannten konjugierten oder komplexen Antigene (Allergene) gebildet, die den Körper sensibilisieren. Beim Wiedereintritt in den Körper können sich diese Haptene häufig selbst mit den gebildeten Antikörpern und / oder sensibilisierten Lymphozyten verbinden, ohne zuvor an Proteine zu binden, was die Entwicklung einer allergischen Reaktion hervorruft. Es sollte auch berücksichtigt werden, dass die Rolle von Hapten nicht von der gesamten chemischen Substanz, sondern von einem bestimmten Teil davon, der Gruppierung, wahrgenommen werden kann. Dieselben Gruppierungen können Teil verschiedener Chemikalien sein. Bei Sensibilisierung gegen eine chemische Substanz sind daher allergische Reaktionen auf andere Chemikalien mit ähnlichen Gruppen möglich [6]. Dies ist wichtig bei der Analyse allergischer Reaktionen auf Arzneimittel- und Industrieallergene. Trotz der vielen uns umgebenden Allergene leidet nur ein bestimmter Prozentsatz der Menschen an einer Allergopathologie, die einerseits auf den Grad der Allergenität der Einflussfaktoren und andererseits auf eine veränderte Reaktivität des Körpers zurückzuführen ist, die häufig mit einer genetischen Veranlagung für Allergien verbunden ist. Derzeit gibt es die folgenden Hauptformen der Beteiligung allergischer Prozesse an der Pathologie insgesamt [1]: - tatsächlich allergische Erkrankungen, die durch die immunologischen Mechanismen echter allergischer Reaktionen (IAR) hervorgerufen werden; - Krankheiten, an deren Pathogenese die Allergie als wesentlicher Bestandteil des pathologischen Hauptprozesses beteiligt ist. Allergische Reaktionen und Prozesse sind als sekundäre oder begleitende Mechanismen an der Pathogenese sehr vieler Krankheiten beteiligt. Unter diesen sollten in erster Linie die meisten Infektionskrankheiten erwähnt werden. Dies sind nicht nur typische Infektionskrankheiten wie Tuberkulose, Brucellose, Rheuma, Scharlach usw., sondern auch Krankheiten, bei deren Pathogenese die Bedeutung von Allergien bisher unterschiedlich bewertet wird und Gegenstand wissenschaftlicher Forschung ist. Solche Krankheiten umfassen Darminfektionen, Lungenentzündung verschiedener Ursachen, Viruserkrankungen usw.; - Krankheiten, bei denen Allergien kein obligatorischer Bestandteil der Pathogenese des pathologischen Hauptprozesses sind, sondern als einer der Mechanismen beteiligt sind, die den Verlauf der Grunderkrankung oder ihre Komplikationen (Bluthochdruck, Ulkuskrankheit usw.) beeinflussen. Eine bedeutende Gruppe von Krankheiten sind verschiedene Komplikationen, die durch allergische Reaktionen verursacht werden. Dazu gehören Serum- und Arzneimittelerkrankungen, Komplikationen bei der Impfung sowie autoimmune oder autoallergische Prozesse [2]. Die wichtigsten immunologischen Prozesse im Falle einer echten Allergie sind die Sensibilisierung und die Immunantwort bei wiederholtem Kontakt mit dem Allergen. IAR durchlaufen drei Entwicklungsstufen [3].

I. Stadium der Immunreaktionen (immunologisch). Es beginnt mit dem ersten Kontakt des Körpers mit dem Allergen und besteht in der Bildung und Akkumulation von allergischen Antikörpern (oder sensibilisierten Lymphozyten) im Körper. Infolgedessen wird der Körper für ein bestimmtes Allergen sensibilisiert oder überempfindlich. Wenn ein bestimmtes Allergen wieder in den Körper gelangt, bildet sich ein Allergen-Antikörper-Komplex (oder ein Allergen-sensibilisierter Lymphozyt), der das nächste Stadium einer allergischen Reaktion bestimmt [10]..

II. Stadium biochemischer Reaktionen (pathochemisch). Seine Essenz ist die Auswahl von Fertigprodukten und die Bildung neuer biologisch aktiver Substanzen (Allergiemediatoren) infolge komplexer biochemischer Prozesse, die durch Allergen-Antikörper- oder Allergen-sensibilisierte Lymphozytenkomplexe ausgelöst werden. Ab diesem Stadium interagieren Allergie-Zielzellen, die IgE-Komplexe oder Antikörper anderer Klassen tragen, mit einem bestimmten Allergen.

III. Stadium der klinischen Manifestationen (pathophysiologisch). Repräsentiert die Reaktion von Zellen, Organen und Geweben des Körpers auf die im vorherigen Stadium gebildeten Mediatoren. Die Freisetzung von Mediatoren mit hoher biologischer Aktivität geht mit einer Erhöhung ihres Blutspiegels einher, was zur Entwicklung einer Reihe klinischer Symptome führt (Hauthyperämie, Juckreiz, Hautausschläge, Fieber, Kopfschmerzen, Atemnot usw.) [8]. Unter den zahlreichen Klassifikationen von echten allergischen Reaktionen wird am häufigsten die von Cooke 1930 vorgeschlagene Klassifikation verwendet, nach der alle allergischen Reaktionen in zwei große Gruppen unterteilt sind: sofortige und verzögerte Reaktionen [6,10]. Die Klassifizierung basiert auf dem Zeitpunkt der Manifestation der Reaktion nach wiederholtem Kontakt mit dem Allergen. Sofortige Reaktionen entwickeln sich in 15 bis 20 Minuten und verzögerte Reaktionen in 24 bis 48 Stunden. Zu den unmittelbaren Reaktionen zählen anaphylaktischer Schock, atopisches Asthma bronchiale, Heuschnupfen, Quincke-Ödem, allergische Urtikaria, Serumkrankheit, das Overy-Phänomen usw. Allergische Kontaktdermatitis, Transplantatabstoßungsreaktion, Enzephalomyelitis nach der Impfung, Enzephalomyelitis nach der Impfung und Thyreoiditis stehen im Zusammenhang mit verzögerten Reaktionen. Langsame Überempfindlichkeit begleitet Tuberkulose, Brucellose, Syphilis, Pilzkrankheiten, Protozoen und andere Infektionen. Das Konzept der allergischen Reaktionen vom unmittelbaren und verzögerten Typ, das in der Klinik auftrat, spiegelt nicht die gesamte Vielfalt der Manifestationen und Mechanismen der Entwicklung von Allergien wider [1]. Derzeit wird von P. Gell, R. Coombs (1969) eine weit verbreitete Klassifizierung vorgeschlagen, die auf dem pathogenetischen Prinzip basiert. Gemäß dieser allgemein anerkannten Klassifikation werden in Abhängigkeit vom Mechanismus der Immunantwort fünf Hauptmechanismen der Gewebeschädigung und fünf Haupttypen allergischer Reaktionen unterschieden (gemäß G. V. Poryadin et al., 1998):

Typ I, der sich auf allergische Reaktionen des unmittelbaren Typs bezieht, umfasst 2 Unterarten: 1 - Reagin, das mit der Produktion von Antikörpern der IgE-Klasse und zugrunde liegenden atopischen Erkrankungen assoziiert ist; 2 - anaphylaktisch, hauptsächlich aufgrund von IgG 4 -Antikörpern und beobachtet bei anaphylaktischem Schock. Sofortige Reaktionen sind die Hauptursachen für die Pathogenese der Entwicklung von atopischem Asthma bronchiale, Heuschnupfen, anaphylaktischem Schock, allergischer Urtikaria usw..

Typ II - zytotoxisch. Es ist mit der Bildung von IgG- (außer IgG 4) und IgM-Antikörpern gegen Determinanten verbunden, die auf eigenen Zellen vorhanden sind. Entsprechend diesem Typ treten einige hämatologische Erkrankungen auf, beispielsweise autoimmune hämolytische Anämie, Myasthenia gravis, allergische Agranulozytose, Thrombozytopenie und einige andere.

Typ III - Immunkomplex, assoziiert mit der Bildung von Immunkomplexen von Allergenen und Autoallergenen mit IgG- (IgG 1, IgG 3) oder IgM-Antikörpern und mit der schädlichen Wirkung dieser Komplexe auf Körpergewebe. Entsprechend dieser Art entwickeln sich Serumkrankheit, anaphylaktischer Schock, exogene allergische Alveolitis ("Bauernlunge", "Taubenlunge" usw.), Glomerulonephritis usw..

Typ IV - zellvermittelt (ein anderer Name - Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ, HRT) - ist mit der Bildung sensibilisierter Lymphozyten (T-Effektoren) verbunden. Allergische Kontaktdermatitis, Transplantatabstoßungsreaktion usw. entwickeln sich gemäß diesem Typ. Dieser Mechanismus ist als Bestandteil bei infektiös-allergischen Erkrankungen wie Tuberkulose, Lepra, Brucellose, Syphilis, Pilzerkrankungen der Haut und Lunge, Protozoeninfektionen usw. beteiligt..

Typ V - Antirezeptor - ist mit dem Vorhandensein von Antikörpern gegen physiologisch wichtige Determinanten der Zellmembran assoziiert. Verschiedene Arten von allergischen Reaktionen zeigen deutlich die Beteiligung von Allergien an den Mechanismen der Entwicklung verschiedener Pathologien, einschließlich solcher, die nicht verwandt sind, gemäß A.D. Ado, zu "eigentlich allergischen Erkrankungen". Nichtinfektiöse und infektiöse Allergene verursachen die Entwicklung von allergischen Erkrankungen gemäß den oben genannten Arten von allergischen Reaktionen, sowohl isoliert als auch in verschiedenen Kombinationen, was mit den Besonderheiten der Bildung einer erhöhten Reaktivität von Organen und Systemen des Körpers nach Beendigung der Exposition gegenüber dem Allergen zum Auftreten klinischer Symptome von Allergien führt, wodurch die Vielfalt der Optionen für die Krankheitsklinik bestimmt wird [2]. Für eine pathogenetisch fundierte Therapie ist es jedoch immer wichtig, den Hauptmechanismus für allergische Erkrankungen zu ermitteln. Die am besten untersuchten Mechanismen zur Bildung allergischer Reaktionen vom Typ I, die echten allergischen Erkrankungen zugrunde liegen, wie Heuschnupfen, anaphylaktischer Schock, allergische Rhinokonjunktivitis, allergische Urtikaria, Quincke-Ödem, Kontaktdermatitis, atopische Form von Asthma bronchiale, atopische Dermatitis. Der Begriff "Atopie" (von griechischen Atopos - ungewöhnlich) wurde 1923 eingeführt, um das Konzept eines "abnormalen" Überempfindlichkeitszustands hervorzuheben, der sich von Überempfindlichkeitsreaktionen bei "normalen" Personen aufgrund verschiedener Faktoren unterscheidet. Daher wurde das Vorhandensein einer genetisch vermittelten Voraussetzung (bei den meisten Menschen nicht vorhanden) für die Entwicklung der Krankheit in dieser Personengruppe hervorgehoben [6,11]. Im modernen Sinne umfasst Allergie alle Formen von immunologisch vermittelten Überempfindlichkeitsreaktionen, während Atopie klinische Formen bedeutet, die mit allergischen Reaktionen vom Typ I (unmittelbar) mit hyperproliferativem Syndrom zusammenhängen - eine Zunahme einzelner Teile des Immunogramms (IgE, B-Lymphozyten usw.)..). Die Art der Atopie ist komplex, sowohl genetische als auch Umweltfaktoren sind an ihrer Entwicklung beteiligt [14]. Die Atopie basiert auf Immunerkrankungen, bei denen ein Ungleichgewicht zwischen Th-1- und Th-2-Zellen in Richtung einer zunehmenden Aktivität der letzteren besteht. Th-2-Zellen synthetisieren IL-4, IL-13, IL-5, die die B-Zell-Produktion von IgE stimulieren, die Aktivität und Proliferation von Eosinophilen induzieren, die Expression von Histokompatibilitäts-Klasse-II-Antigenen erhöhen und als Wachstumsfaktor für Mastzellen dienen. Mastzellen vermitteln die frühe Phase einer allergischen Reaktion durch Freisetzung von biologisch aktiven Substanzen (Allergiemediatoren) und Tryptase, die spezifische Rezeptoren auf Endothel- und Epithelzellen aktivieren. Die Aktivierung dieser Rezeptoren löst eine Kaskade von Reaktionen aus, die die Expression von Adhäsionsmolekülen erhöhen, die die Chemotaxis von Eosinophilen induzieren, was wiederum die späte Phase der allergischen Reaktion auslöst und an der Aufrechterhaltung der Entzündungsreaktion im Gewebe beteiligt ist. Klinische Manifestationen atopischer Erkrankungen treten bei natürlicher Exposition gegenüber Allergenen nur bei einigen Menschen auf, die Anzeichen einer familiären Veranlagung für solche Reaktionen aufweisen. Bei atopischen Erkrankungen bei beiden Elternteilen beträgt die Wahrscheinlichkeit der Manifestation atopischer Symptome bei einem Kind 75%. Wenn einer der Elternteile an der Krankheit leidet, wird die Inzidenz atopischer Erkrankungen auf 50% reduziert. Überempfindlichkeit bei einem Kind kann sowohl gegen dieselben Allergene wie gegen Eltern als auch gegen andere Allergene auftreten. Somit wird nicht die spezifische Krankheit selbst vererbt, sondern nur eine Veranlagung zur Atopie. Diese Veranlagung kann in Form einer erhöhten Gewebepermeabilität für Allergene und einer hohen Empfindlichkeit des peripheren Gewebes gegenüber Allergiemediatoren realisiert werden [12]. Bei Patienten mit einer Veranlagung zur Atopie, wenn sie Substanzen mit histaminliebender Aktivität ausgesetzt sind (d. H. Die Freisetzung von Allergiemediatoren, hauptsächlich Histamin, provozieren), werden Mediatoren schneller und einfacher freigesetzt als bei Personen mit einer unkomplizierten atopischen Vorgeschichte, was zum Auftreten hyperergischer Reaktionen aus verschiedenen Organen führt und Systeme. Eine solche erhöhte Gewebereaktion auf biologisch aktive Substanzen kann einer der Faktoren sein, die die klinische Manifestation einer Atopie hervorrufen..

Diagnose von allergischen Erkrankungen

Aufgrund der Tatsache, dass allergische Reaktionen verschiedener Art mit einer Vielzahl von Pathologien auftreten können, muss ein Arzt jeder Fachrichtung eine Vorstellung von den Symptomen von Allergien und den Grundprinzipien der Allergiediagnose haben. Die klinischen Manifestationen der tatsächlichen allergischen Erkrankungen, die gemäß den Mechanismen der IAR auftreten, sind vielfältig. Die Freisetzung von Allergiemediatoren führt zur Entwicklung lokaler und systemischer Reaktionen (das Auftreten von Gefäßreaktionen der Haut - Hyperämie, Juckreiz, Hautausschlag usw., Organe der Atemwege - Atembeschwerden usw., Organe des Magen-Darm-Trakts - Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall und Harnwege - häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen usw. des Herz-Kreislauf-Systems - Schmerzen im Herzen, Herzrhythmusstörungen usw. des Zentralnervensystems - Kopfschmerzen und andere). Allergische Pathologien sollten jedoch keine Krankheiten einschließen, die auf der Grundlage von pseudo- oder falschallergischen Reaktionen (PAR) auftreten, die gemäß den klinischen Symptomen einer echten Allergie ähneln, jedoch nicht den für IAR charakteristischen immunologischen Hauptmechanismus aufweisen. Ätiopathogenetische Aspekte der Entwicklung von PAR erfordern eine separate Abdeckung. PARs sind oft eine der Manifestationen einer Krankheit, die in ihrer Pathogenese nicht allergisch ist. In diesem Zusammenhang ist es notwendig, sich vor solchen syndromalen Diagnosen in Acht zu nehmen, die unter den Namen „Arzneimittelallergie“, „Nahrungsmittelallergie“, „Urtikaria“ usw. zusammengefasst sind. Um diagnostische Fehler zu vermeiden, muss jeweils die allergische Natur der Krankheit bestätigt werden [6,7].. Die Diagnose einer allergischen Erkrankung wird anhand einer allergologischen Vorgeschichte, klinischer Manifestationen und Tests mit einem vermuteten Allergen gestellt [11, 13]. Die strukturelle Haupteinheit, in der eine umfassende Diagnose allergischer Erkrankungen durchgeführt wird, ist das Allergologiebüro. Die Diagnose allergischer Erkrankungen wird von einem Allergologen unter obligatorischer Berücksichtigung von Indikationen und Kontraindikationen für jeden Patienten durchgeführt. Die spezifische Diagnose allergischer Erkrankungen ist ein Komplex von Methoden zur Identifizierung eines Allergens oder einer Gruppe von Allergenen, die bei einem bestimmten Patienten eine Krankheit verursachen. Eine spezifische allergologische Untersuchung umfasst: - Sammlung einer allergologischen Vorgeschichte; - Angabe von Hautallergietests; - Durchführung provokativer Tests; - Durchführung einer spezifischen In-vitro-Allergiediagnostik.

Die korrekte Erfassung der Allergiegeschichte ist für die Diagnose von Allergien von großer, manchmal entscheidender Bedeutung. Bei der Erfassung einer Anamnese wird besonderes Augenmerk auf eine familiäre Veranlagung zur Entwicklung einer allergischen Erkrankung gelegt [12]. Während der Befragung erfahren sie, wie der Patient auf die Verabreichung von Seren, Impfstoffen, die Einnahme von Medikamenten (welche Medikamente, die Wirksamkeit der Behandlung, das Auftreten von Reaktionen auf die Einnahme der Medikamente, in was genau sie sich manifestierten) sowie auf die Verwendung von Lebensmitteln reagiert. Bei Verdacht auf Nahrungsmittelallergien wird dem Patienten empfohlen, ein sogenanntes Ernährungstagebuch zu führen. Es ist notwendig, den Tag und die Uhrzeit des Essens, seine Zusammensetzung, die Menge der verwendeten Lebensmittel, die Art des Kochens sowie Daten zu Veränderungen des Wohlbefindens, dem Auftreten allgemeiner und lokaler Symptome (Hautjuckreiz, Hautausschlag, Erbrechen, Bauchschmerzen, Atemnot usw.) sorgfältig aufzuzeichnen. ) Wenn gleichzeitig Medikamente eingenommen wurden, sollte dies im Hinweis angegeben werden. Wenn Sie ein solches Tagebuch 2-3 Wochen lang führen, wird das Produkt bestimmt, bei dem es sich um ein potenzielles Allergen handelt. Beim Sammeln einer Anamnese wird das Vorhandensein oder Fehlen einer Saisonalität der Krankheit, ihr Zusammenhang mit einer Erkältung mit einer Änderung der Klima-, Wohn- oder Arbeitsbedingungen festgestellt. Identifizierung einer Kombination von Faktoren, die zum Auftreten von Atemwegsmanifestationen von Allergien (Rhinorrhoe, verstopfte Nase, Asthmaanfälle usw.) während Bestäubungsperioden (Blüte) von Pflanzen führen, die für Pollenasthma und Heuschnupfen charakteristisch sind. Eine Verschlechterung bei nassem Wetter und in feuchtem Klima kann auf eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Schimmel hinweisen. Die Verbesserung des Zustands des Patienten durch einen Wohnortwechsel außerhalb des Hauses (Eliminierungseffekt) weist auf eine Sensibilisierung des Haushalts hin. Bei Patienten mit einer infektiös-allergischen Form von Asthma bronchiale ist eine Verschlimmerung einer allergischen Erkrankung vor dem Hintergrund des Verlaufs akuter viraler oder bakterieller Infektionen der Atemwege, insbesondere in der kalten Jahreszeit, charakteristisch. Es ist auch notwendig, den Patienten nach den Lebensbedingungen, dem Vorhandensein von Polstermöbeln, Büchern, Haustieren, Fischen und Vögeln in der Wohnung zu fragen. Eine korrekt gesammelte Anamnese wird nicht nur die Art der Krankheit klären, sondern auch ihre Ätiologie vorschlagen, d.h. ein vermutetes Allergen oder eine Gruppe von Allergenen identifizieren. Diese Annahmen sollten durch spezifische Untersuchungsmethoden bestätigt werden - Haut-, Provokations- und andere Tests..

Das Staging allergischer Hautproben ist eine diagnostische Methode zur Identifizierung einer spezifischen Sensibilisierung des Körpers durch Einbringen eines Allergens durch die Haut und zur Beurteilung des Ausmaßes und der Art des Ödems oder der Entzündungsreaktion, die sich entwickelt haben. Indikationen für Hauttests sind die Anamnese-Daten, die die Rolle eines kausal signifikanten Faktors eines bestimmten Allergens oder einer Gruppe von Allergenen angeben. Gegenanzeigen für die Untersuchung sind: Verschlimmerung der Grunderkrankung, Vorliegen akuter interkurrenter Infektionskrankheiten, Tuberkulose und Rheuma während der Verschlimmerung des Prozesses, Nerven- und Geisteskrankheiten, Herzerkrankungen, Leber, Nieren und Blutsystem im Stadium der Dekompensation, anaphylaktischer Schock in der Anamnese, Schwangerschaft und Periode Stillzeit. Eine vollständige Allergieuntersuchung wird für Kinder unter 3 Jahren nicht empfohlen. Führen Sie keine Hauttests während der Behandlung mit Steroidhormonen, Bronchospasmolytika und Antihistaminika (diese Arzneimittel können die Hautempfindlichkeit verringern) sowie nach einer akuten allergischen Reaktion durch Während dieses Zeitraums können die Proben aufgrund der Erschöpfung der hautsensibilisierenden Antikörper negativ sein. Hauttests sind: Tropf-, Applikations-, Skarifizierungs- oder Pricktest, intradermal. Die Wahl des Hauttests hängt von der angeblichen Ätiologie der Krankheit und dem Grad der Sensibilisierung des Patienten ab. Hauttests werden auf der Innenfläche der Unterarme durchgeführt. Bei allergischen Hautkrankheiten erfolgt die Formulierung an Hautpartien, die von der Schädigung nicht betroffen sind (Rücken, Bauch, Oberschenkel). Die Untersuchung mit infektiösen Allergenen (durch Platzieren intradermaler Proben) wird bei Patienten mit Verdacht auf infektiös-allergische Formen von Asthma bronchiale, chronischer Bronchitis usw. durchgeführt. Eine spezifische Untersuchung solcher Patienten bereitet gewisse Schwierigkeiten aufgrund der Tatsache, dass die Grunderkrankung häufig einen kontinuierlich wiederkehrenden Verlauf hat, sowie aufgrund des Vorhandenseins mehrerer chronischer Infektionsherde. Vor einer allergologischen Untersuchung mit infektiösen Allergenen muss eine Remission des Prozesses erreicht werden. Zu diesem Zweck wird eine Vorsanierung von Herden chronischer Infektionen durchgeführt. Wenn eine Pilzsensibilisierung festgestellt wird, ist es 2 Tage vor der Verabreichung von intradermalen Proben mit Pilzallergenen erforderlich, Produkte, die mikroskopisch kleine Pilze enthalten, von der Nahrung auszuschließen. Diese Produkte umfassen Schimmelpilzsorten von Käse, Kefir, Hüttenkäse, Bier, Champagner, Kwas usw. Verwenden Sie diese Produkte nicht am Tag der Probenentnahme und am nächsten Tag, weil Es ist möglich, lokale Reaktionen nach 24 Stunden zu aktivieren. Es ist auch unerwünscht, während der Einnahme von antibakteriellen Arzneimitteln Proben zu setzen.

Provokative Tests sind eine ziemlich zuverlässige Diagnosemethode. Sie werden verwendet, wenn eine Diskrepanz zwischen der Vorgeschichte und den Ergebnissen von Hauttests besteht. Abhängig von der Art des Allergens und der Art seiner Einführung in den Körper werden folgende provokative Tests unterschieden: Bindehaut, Nase, Inhalation, Sublingual. Gegenanzeigen für ihr Verhalten sind die gleichen wie für Hauttests. Ein provokativer Inhalationstest mit Carbacholin (Acetylcholin) ist ein diagnostisches Kriterium für Asthma bronchiale. Ein provokativer Inhalationstest mit kalter Luft wird verwendet, um die unspezifische bronchiale Hyperreaktivität zu untersuchen. Der sublinguale provokative Test dient zur Diagnose von Lebensmittel- und Arzneimittelallergien. Zur Diagnose von Arzneimittelallergien wird auch ein Leukozytenhemmungstest (TTEL) verwendet..

In-Vitro-spezifische Allergiediagnostik

Labormethoden zur Allergiediagnose sind weit verbreitet, weil Sie haben mehrere Vorteile: - die Fähigkeit, in der frühen Kindheit zu forschen; - die Untersuchung von Patienten mit einem hohen Sensibilisierungsgrad mit einem kontinuierlich wiederkehrenden Krankheitsverlauf ohne Remissionsperioden sowie die Unfähigkeit, Antihistaminika abzubrechen, ermöglichen; - zur Identifizierung einer multivalenten Sensibilisierung beitragen, wenn es nicht möglich ist, in einem begrenzten Untersuchungszeitraum sofort alle in vivo vermuteten Allergene zu testen; - die Möglichkeit der Forschung mit stark veränderter Hautreaktivität (falsch positives oder falsch negatives Ergebnis bei Hauttests sowie bei Patienten mit positivem Dermographismus der Haut); - Sicherheit für den Patienten, wie keine zusätzliche Sensibilisierung verursachen; - die Möglichkeit einer Studie für den Fall, dass sich der Patient in großer Entfernung vom Allergologen befindet und nur das Serum des Patienten abgegeben wird. Wenden Sie zu diesem Zweck Folgendes an: - ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) zur Bestimmung des spezifischen IgE; - Radioallergosorbens-Test (RAST) zur Bestimmung des spezifischen IgE; - indirekter basophiler Test (Shelley-Test); - direkter basophiler Test (Shelley-Test); - die Reaktion der spezifischen Freisetzung von Histamin aus Basophilen des peripheren Blutes des Patienten (nach P. Scov, S. Norne, B. Weeke) auf die Wirkung eines spezifischen Allergens (RSVH). ELISA, ein Radioallergosorbens-Test, indirekte und direkte basophile Tests sind Hilfsmethoden der spezifischen Allergiediagnostik bei Reaktionen des 1. (unmittelbaren) Typs. Diese Verfahren zeigen nur einen Sensibilisierungszustand, d.h. das Vorhandensein von Antikörpern mit einer unmittelbaren Art von Überempfindlichkeit und zeigt an, dass der untersuchte Patient Kontakt mit diesem Allergen hatte. Diese Tests können kein unbestreitbarer Beweis dafür sein, dass sich für dieses Allergen eine allergische Reaktion entwickelt Für das Auftreten und die Manifestation einer allergischen Reaktion ist nur das Vorhandensein von Sensibilisierung und Allergen nicht ausreichend, eine Reihe zusätzlicher Bedingungen sind erforderlich. Labordiagnosemethoden werden als zusätzliche Maßnahmen zur Klärung der fragwürdigen Ergebnisse von In-vivo-Tests angesehen. Die Diagnose sollte hauptsächlich auf den Daten der Allergieanamnese, der Untersuchung des Patienten, den Ergebnissen der Durchführung von Hauttests und provokativen Tests sowie Daten aus einer allgemeinen klinischen Untersuchung des Patienten beruhen.

Allgemeine Grundsätze für die Behandlung von allergischen Erkrankungen

Viele allergische Erkrankungen haben einen schweren Verlauf, es ist schwierig zu behandeln, verursachen Komplikationen bei begleitenden Pathologien nicht allergischer Genese. Bei Patienten mit Allergien im Rahmen diagnostischer und instrumenteller Studien können sich während der Operation unvorhersehbare Reaktionen entwickeln, die zu akuten Zuständen wie anaphylaktischem Schock führen. In dieser Hinsicht erschwert das Vorhandensein einer allergischen Erkrankung bei einem Patienten die Durchführung von Therapien und chirurgischen Eingriffen bei kardiovaskulären, onkologischen und anderen Erkrankungen. Es gibt Probleme bei der Verschreibung von Medikamenten zur Behandlung von begleitenden entzündlichen Prozessen. Die Zulässigkeit der Verschreibung von Arzneimitteln sollte mit einem Allergologen vereinbart werden. Der Ansatz zur Behandlung allergischer Erkrankungen sollte systemisch sein, und die Behandlung sollte umfassend und schrittweise erfolgen. Traditionell haben sich die folgenden Prinzipien für die Behandlung von allergischen Erkrankungen entwickelt: - Beseitigung des Allergens aus der Umgebung des Patienten - Beseitigung der Ursache der Sensibilisierung; - die Verwendung von Arzneimitteln, die die klinischen Manifestationen allergischer Reaktionen unspezifisch unterdrücken, ohne die Merkmale eines bestimmten Allergens zu berücksichtigen; - Durchführung einer spezifischen Hyposensibilisierung oder allergenspezifischen Immuntherapie [11,12]. Die Eliminierung (Elimination) von Allergenen ist nicht immer möglich. In Fällen, in denen dies möglich ist, ist die therapeutische Wirkung jedoch gewöhnlich ausgeprägt. Bei einer echten Arzneimittelallergie wirkt sich das Absetzen des Arzneimittelallergens und aller Arzneimittel, die Kreuzreaktionen verursachen, aus. Bei einer echten Nahrungsmittelallergie ist es notwendig, die Einnahme des Nahrungsmittelallergens und aller Produkte, in denen dieses Allergen vorhanden sein kann, abzubrechen. Bei Allergien gegen häusliche und epidermale Allergene sind häufige Nassreinigung des Raumes, Beendigung des Kontakts mit Haustieren, Wechsel des Federkissens usw. angezeigt. Bei der Pollinose wird eine Veränderung der Klimazone während der Blütezeit kausal bedeutender Pflanzen empfohlen. Bei infektiös abhängigen Formen allergischer Erkrankungen ist die Hygiene chronischer Infektionsherde (kariöse Zähne, eitrige Sinusitis usw.) angezeigt. Die Verwendung von Wirkstoffen, die die pathochemischen und pathophysiologischen Phasen einer allergischen Reaktion überwiegen, trägt zur Durchführung einer unspezifischen Hyposensibilisierung bei. Dies bezieht sich zunächst auf Antihistaminika, die den Körper des Patienten vor übermäßiger Freisetzung von biologisch aktiven Substanzen schützen, die frühe (schnelle) Reaktionen durch Blockierung von H1-Histaminrezeptoren ausgleichen [11]. In der modernen klinischen Praxis sind Antihistaminika weit verbreitet - Blocker von H 1 -Histaminrezeptoren der 1. und 2. Generation von in- und ausländischen Pharmaunternehmen. Die Wahl des Antihistaminikums, der Verabreichungsweg und die Dosis hängen vom Alter, der Schwere der Erkrankung und dem Stadium ihrer Entwicklung, vom Vorliegen von Begleiterkrankungen, der individuellen Verträglichkeit von Arzneimitteln usw. ab. Zu den „klassischen“ Antihistaminika der 1. Generation (gekennzeichnet durch geringe Selektivität und Wirkdauer innerhalb von 4 bis 4 Jahren) 12 Stunden) werden am häufigsten folgende Gruppen verwendet: - Ethanolamine (Diphenhydramin, Clemastin usw.); - Ethylendiamine (Chlorpyramin usw.); - Piperidine (Cyproheptadin usw.); - Alkylamine (Dimetinden usw.); - Phenothiazine (Promethazin usw.). Die Entstehung einer neuen (zweiten) Generation von Antigis

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