Exsudatives Erythema multiforme, klinische, immunologische und therapeutische Merkmale

Behandlung

Exsudatives Erythema multiforme (MEE) ist eine akute, häufig wiederkehrende Erkrankung der Haut und der Schleimhäute (O. L. Ivanov, 1997). Die ätiologischen Faktoren von MEE sind vielfältig. Patienten mit dieser Diagnose haben einen auslösenden Faktor, der den Immunmechanismus "einschließt"

Exsudatives Erythema multiforme (MEE) ist eine akute, häufig wiederkehrende Erkrankung der Haut und der Schleimhäute (O. L. Ivanov, 1997). Die ätiologischen Faktoren von MEE sind vielfältig. Patienten mit dieser Diagnose haben einen auslösenden Faktor, der den Mechanismus der Immunantwort der Überempfindlichkeit "einschließt". Die Ausgangsfaktoren werden in zwei Gruppen unterteilt: Allergene von Arzneimitteln, Lebensmitteln usw., die eine toxisch-allergische Dermatose verursachen, und infektiöse Viren, Bakterien, Protozoen, die die infektiös-allergische Form von MEE verursachen.

Klinische Manifestationen der Krankheit

Das Bild der Krankheit enthält einen charakteristischen, oft papulösen Ausschlag, der im Verlauf der Evolution aufgrund der zentrifugalen Zunahme der Elemente und der Auflösung der Form von „Zielen“ oder „zweifarbigen Flecken“ aus dem Zentrum entsteht. Wenn sie erscheinen, haben die Elemente einen Durchmesser von 2-3 mm und nehmen in ein bis zwei Tagen (manchmal schneller oder langsamer) auf 1-3 cm zu, seltener auf eine größere Größe. Der Name "multiform" wird durch die Tatsache gerechtfertigt, dass Patienten in der einen oder anderen Menge Flecken, Pusteln, Blasen haben können, seltener gibt es Elemente vom Typ "tastbare Purpura" (in unserer Praxis haben wir zwei solcher Patienten beobachtet, sie hatten Blutungen zusammen mit typischen Elementen ).

Im Falle eines monomorphen zystischen Ausschlags kann die Diagnose von MEE in Abwesenheit oder bei einer geringen Anzahl typischer "Ziele" schwierig sein. Bei einem 54-jährigen Patienten beobachteten wir einen monomorphen zystischen Ausschlag, der durch sechs große (bis zu 7 cm Durchmesser), schwach beanspruchte Blasen an den Seitenflächen des Rumpfes dargestellt wurde. Der Allgemeinzustand war nicht beeinträchtigt, Akantholyse und Eosinophilie wurden an den Hautausschlagstellen nicht beobachtet. Es gab bereits mehrere solcher Exazerbationen in der Anamnese, dem Auftreten von Blasen gingen Schmerzen anstelle einer langjährigen Narbe in der Lendengegend voraus, die nach Herpes zoster zurückblieb. MEE wurde vor dem Hintergrund der Reaktivierung des Varicella-Zoster-Virus diagnostiziert. Die Aufnahme von Aciclovir erlaubte es, Manifestationen der Krankheit zu stoppen. In Zukunft berichtete die Patientin, dass sie ständig Aciclovir einnimmt und der Ausschlag sie nicht mehr stört.

Lokalisation des Hautausschlags während des MEE - Gesicht, Schleimhäute, Streckfläche der Extremitäten, Hand- und Fußrücken, Handflächen, Fußsohlen, Rumpf. Eine Reihe von Studien deuten darauf hin, dass MEE die Kopfhaut nicht beeinflusst, aber wir beobachteten bei einem der Patienten zusammen mit einem typischen papulösen Ausschlag lokalisierte Blasen, auch auf der Kopfhaut. Im parietalen und okzipitalen Bereich gab es zum Zeitpunkt der Inspektion vier mit Krusten bedeckte Elemente. Später, als die Krusten entfernt wurden, wurden runde Erosionen mit einem Durchmesser von 0,8 bis 1,5 cm beobachtet, die die richtige Form epithelisierten. Die Position des Ausschlags ist immer symmetrisch.

Bei einer Vielzahl von „Paletten“ zeigt die Farbe der Elemente bei verschiedenen Patienten fast immer einen rosa oder violetten Farbton, der wahrscheinlich mit dem Vorherrschen von Lymphozyten verbunden ist. Als Analogon kann der Lichen planus angeführt werden, der durch die lila Farbe der Hautausschläge und im histologischen Bild hauptsächlich durch lymphoides Infiltrat in der Dermis neben der Epidermis gekennzeichnet ist. Wir rieten dem Patienten mit einem periodisch wiederkehrenden und zwei bis drei Wochen lang nicht verschwindenden monomorphen papulösen Ausschlag in den Ellbogen, die Elemente verschmolzen nicht, hatten einen rosa Farbton, die richtige abgeflachte Form. Typische „Ziele“ fehlten, jedoch ermöglichten der rosa Farbton der Elemente sowie die Art des Dermatoseverlaufs die Diagnose von MEE. Die Umfrage ergab, dass sich eine Woche nach labialem Herpes Rückfälle entwickeln. Dementsprechend wurde bei Patienten ein Herpes-assoziiertes exsudatives Erythem diagnostiziert.

Der Verlauf der MEE ist akut, es besteht die Tendenz, mit der einen oder anderen Häufigkeit einen Rückfall zu erleiden. In seltenen Fällen treten rezidivierende Formen ohne Behandlung oder nach Behandlungsmaßnahmen auf, die in einer minimalen Menge durchgeführt werden. Wir haben einen Patienten beraten, bei dem die MEE-Exazerbationen saisonbedingt waren und zeitlich auf die Sitzungen des Instituts im Frühjahr und Herbst abgestimmt waren. Beim Sammeln einer Anamnese sagte der Patient, dass der Ausschlag innerhalb weniger Tage vollständig auftritt und sich dann allmählich zurückbildet. Von Zeit zu Zeit verwendete er topische Steroide, was die Regression des Ausschlags etwas beschleunigte. Bei den meisten unserer Patienten trat MEE häufig oder dauerhaft in Form einer kleinen Menge (bis zu 5% der Körperoberfläche ohne Schädigung der Schleimhäute) auf, die keine subjektiven Hautausschlagempfindungen hervorrief. alte Elemente bildeten sich zurück und neue tauchten ständig auf. Zum Beispiel waren bei einem 60-jährigen Patienten ständig fünf bis sechs Elemente vom Typ „Ziel“ im hinteren Bereich der Hände und Unterarme vorhanden, die alten bildeten sich zurück, hinterließen eine anhaltende Hyperpigmentierung und es traten langsam neue auf. Es gab keine subjektiven Empfindungen, jedoch verursachte die Lokalisierung in offenen Bereichen des Körpers ständige psychische Beschwerden. In einem anderen Fall nahm bei einem 30-jährigen Mann die Häufigkeit von Exazerbationen ständig zu und das Volumen von Hautausschlägen zu. Durchschnittlich einen Monat nach der Therapie entwickelte sich im Krankenhaus eine neue Exazerbation. Bei diesen sowie bei anderen Patienten mit häufigem Wiederauftreten der Dermatose wurde keine spontane Rückbildung des Hautausschlags beobachtet.

Pathogenetische und immunologische Aspekte

Exsudatives Erythema multiforme bezieht sich auf Krankheiten, die charakteristische klinische Manifestationen aufweisen, aber aus verschiedenen Gründen verursacht werden (wir werden ihre Zusammensetzung unten diskutieren). Die konstanten Symptome, die für diese Dermatose charakteristisch sind, sind eine natürliche Folge der Einheit pathogenetischer Mechanismen, die in einem bestimmten Stadium bei allen Formen von MEE gleichermaßen ablaufen. Was ist ihr morphologisches Substrat? Es wird hauptsächlich als lymphozytisches Infiltrat um die Gefäße mit einer kleinen Beimischung von Eosinophilen oder Neutrophilen beschrieben. Dieses sich schnell ansammelnde Infiltrat hat das Aussehen von blau-rosa Papeln. In der Grundschicht wird ein intra- und extrazelluläres Ödem beobachtet, die Epidermis kann sich abblättern und eine Blase bilden, deren Abdeckung von allen Schichten der Epidermis gebildet wird; Dementsprechend kann der Reifen auch unter Kleidung oder mit einem großen Blasendurchmesser ein oder zwei Tage lang intakt bleiben. Extravasate, die sich äußerlich durch hämorrhagische Elemente manifestieren, können auftreten. Da die MEE-Klinik ziemlich typisch ist, ist die Notwendigkeit einer Biopsie im Allgemeinen selten. Eine histopathologische Untersuchung kann bei der Diagnose von großer Hilfe sein, wenn das klinische Bild von MEE hauptsächlich durch Blasen dargestellt wird. Fingerabdrücke können Akantholyse und dementsprechend Pemphigus ausschließen, und eine geringe Anzahl von Eosinophilen in der Gallenblasenflüssigkeit verringert die Wahrscheinlichkeit einer herpetiformen Dermatitis und eines bullösen Pemphigoids.

Aus allergologischer Sicht ist MEE eine gemischte Reaktion, die die Merkmale einer Überempfindlichkeit sowohl vom unmittelbaren (HNT) als auch vom verzögerten (HRT) Typ aufweist. Merkmale von GNT bei MEE: ein Anstieg des Gesamt-IgE (Reagin-Antikörper) bei fast allen Patienten und die Prävalenz von Th2-Typ-Zellen unter T-Helferzellen (19), das Vorhandensein von zytotoxischen Lymphozyten im CD8 + -Infiltrat (3.9), was es einer allergischen Kontaktdermatitis ähnlich macht. Symptome der Immunkomplexpathologie bei MEE: Ablagerung der IgM- und C3-Komponente des Komplements beim Ausschlag von MEE und Nachweis von IC im Blut mit Herpes-simplex-Virus, einem der MEE-Auslöser [12, 17]. Die Tatsache, dass MEE nicht in das „Procrustean-Bett“ einer der klassischen allergischen Reaktionen gestellt werden kann, deren Klassifizierung bereits 1969 erstellt wurde, ist hauptsächlich auf das ständige Aufkommen neuer Daten zurückzuführen, die es uns ermöglichen, Allergien in eine zunehmende Anzahl von Typen zu unterteilen. Der Mechanismus der MEE-Entwicklung verdient eine detaillierte Untersuchung. Wir werden ihn im Folgenden am Beispiel eines Herpes-assoziierten exsudativen Erythems betrachten.

Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass MEE in jedem Fall eine Manifestation einer Verschiebung der Anpassungsmechanismen der Immunantwort in Richtung Überempfindlichkeit ist, d. H. Es ist eine allergische Reaktion - unabhängig vom verursachenden Faktor.

Prädisposition und Triggerfaktoren für die Entwicklung von MEE

Für die Entwicklung eines exsudativen Erythems muss der Patient eine Überempfindlichkeit aufweisen, die objektiv in einem fast vollständigen Anstieg des IgE bei Patienten zum Ausdruck kommt. Bei MEE, das sich infolge der Einführung von Arzneimitteln entwickelt hat, handelt es sich um eine Toxidämie. Eine strikte Unterscheidung zwischen der Diagnose "Toxidermie" und "toxisch-allergische Form von MEE" ist nicht sinnvoll und hat keinen Einfluss auf das Volumen und die Zusammensetzung der Therapie, die hauptsächlich durch den Schweregrad der klinischen Behandlung bestimmt wird Manifestationen. Das Erkennen einer Allergie gegen Medikamente ist einfacher als bei anderen Arten von allergischen Reaktionen. Bei einer allgemeinen atopischen Veranlagung des Körpers kann es jedoch zu einer Reaktion auf Nahrungsmittel- oder Pollenallergene kommen. Hier ist die Beziehung schwieriger zu identifizieren, da sie vom Patienten selbst nicht immer erkannt wird. Es lohnt sich jedoch, diesen Zusammenhang zu bestimmen, da dies den Bereich der therapeutischen Maßnahmen einschränkt (z. B. um Antibiotika auszuschließen, die normalerweise verschrieben werden, wenn die Ursachen für MEE nicht bekannt sind). Ein Beispiel ist der folgende Fall. Ein junger Mann mit mehreren Hautausschlägen vom Typ "Ziel" wandte sich an den Arzt. Die Diagnose war nicht schwierig, aber die Ursache der Krankheit blieb unklar. Beim Sammeln der Anamnese stellte sich heraus, dass der Patient einen ausgeprägten atopischen Hintergrund hat, an Asthma bronchiale leidet, im Kindesalter zweimal an Quinckes Ödem litt und auch an Pollen und Nahrungsmittelallergien leidet. Insbesondere nach dem Verzehr von scharfem Essen kommt es immer zu einer kurzfristigen Ausdünnung des Stuhls. Am Vorabend des Ausschlags probierte der Patient im Restaurant ein neues, sehr scharfes Gericht. Dementsprechend hat die MEE in diesem Fall eine toxisch-allergische Form und erfordert Maßnahmen zur Beseitigung des Antigens. Im Allgemeinen ist die toxisch-allergische Sorte von MEE durch klinische und diagnostische Merkmale gekennzeichnet, die nachstehend erörtert werden. Das spezifische Gewicht der toxisch-allergischen Form von MEE ist gering und überschreitet nach verschiedenen Quellen 20% nicht. Es ist möglich, dass eine so geringe Häufigkeit der Entwicklung dieser Form von MEE auf die Tatsache zurückzuführen ist, dass eine solche Diagnose nur gestellt wird, wenn die Tatsache der Einnahme von Medikamenten festgestellt wird, während sich beispielsweise eine Nahrungsmittelallergie bei Erwachsenen häufig in Form von Hautläsionen manifestiert. Dies zeigt einmal mehr, wie wichtig es ist, eine Anamnese zu sammeln. Bei häufigem Wiederauftreten von MEE und der Unfähigkeit, einen Auslöser zu erkennen, insbesondere bei allergischen Reaktionen in der Vorgeschichte, wird empfohlen, ein Ernährungstagebuch zu führen, um Lebensmittelallergien zu identifizieren.

Infektiös-allergische Formen der Dermatose sind häufiger und verursachen mehr therapeutische Schwierigkeiten. Es sind viele bakterielle und virale Erreger bekannt, die die Entwicklung von MEE provozieren. In der Regel handelt es sich dabei um Krankheitserreger, die im Körper einen Schwerpunkt chronischer Persistenz mit periodischen Exazerbationen bilden, was zur Sensibilisierung für Infektionen beiträgt. Die Rolle der bakteriellen Allergie hat in verschiedenen Studien wiederholt eine objektive Bestätigung gefunden [2, 13, 14, 15]. Die Lokalisierung des Fokus kann beliebig sein. Das Vorhandensein einer chronischen Infektion im Körper, die bereits eine Folge bestimmter Defekte des Immunsystems ist, verschlimmert diese und kann die schützende Antiinfektionsreaktion schädigen, indem sie zur Entwicklung von Mediatoren der Immunantwort beiträgt, zu deren Effektoren Klone von Zellen gehören, die Überempfindlichkeitsreaktionen bilden. Bei den bei uns beobachteten Patienten fanden wir häufiger Infektionsherde im Bereich des Nasopharynx, der Nasennebenhöhlen und der Atemwege, seltener eine urogenitale Lokalisation. In der Regel kann der Infektionsherd nicht während des ersten Gesprächs mit dem Patienten bestimmt werden. In den meisten Fällen erfordert die Suche nach einer Infektion eine Untersuchung durch verwandte Spezialisten sowie eine Labor- und Instrumentenuntersuchung. Zum ersten Mal kann eine akute Infektion, die sich entwickelt hat, auch MEE hervorrufen, in diesem Fall tritt sie jedoch nach ein bis zwei Wochen auf. Gleichzeitig kann MEE zur Verschlimmerung eines chronischen Fokus in den ersten Tagen seiner Aktivierung auftreten..

Die Pathologie des Verdauungstrakts, die als einer der Gründe für die Entwicklung von MEE angesehen wird, war ebenfalls nicht offensichtlich. Bei allen Patienten während der Umfrage und Untersuchung wurden minimale Symptome einer chronischen Kolitis, einer Gallendyskinesie, häufig eines hypomotorischen Typs, Anzeichen einer chronischen Gastritis und einer Darm-Mikroflora-Dysbiose festgestellt zweiter Grad. Bei allen Patienten war jedoch der IgA-Spiegel verringert, dessen letztes Synthesestadium in der Darmwand stattfindet.

Der Anstoß für die Entwicklung von MEE kann im weitesten Sinne des Wortes als Stress dienen. Bei den beobachteten Patienten wirkten psychischer Stress und Müdigkeit bei der Arbeit oder beim Studium (verschiedene Arten von Kontrollen, Sitzungen) häufiger als „Push“ -Faktor, seltener als Unterkühlung. Bei einem Patienten gab MEE sein Debüt nach emotionalem Stress (Tod des Vaters) und bei drei weiteren Personen nach Hyperinsolation. Bei einer jungen Frau, die zu uns kam, entwickelte sich MEE nach einer orthostatischen Belastung (langes Gehen oder Stehen). Die offensichtliche Dominanz von psychischem Stress als Auslöser unterstreicht die Relevanz der Beobachtung eines rationalen Arbeits- und Ruhezustands bei Patienten mit rezidivierender MEE als Bestandteil der Prävention von Exazerbationen.

Hintergrund für die Entwicklung von MEE ist daher die Atopie, die sich in einem Anstieg des Gesamt-IgE, der Persistenz chronischer Infektionen im Körper, einer Abnahme des IgA, einem der Vertreter der „ersten Verteidigungslinie“ der Haut und in größerem Maße der Schleimhäute, manifestiert. Der Anstoß für einen Rückfall von MEE ist oft Stress oder Überlastung..

Klinische Merkmale von MEE in Abhängigkeit vom ätiologischen Wirkstoff

Bild 1
Figur 2
Figur 3
Figur 4
Abbildung 5
Abbildung 6

Mit den allgemeinen Mustern der Hautausschlaglokalisation und den Merkmalen der Elemente von MEE bestimmt die Ätiologie der Krankheit einige ihrer Merkmale. Wir beobachteten 14 Patienten mit einer infektiös-allergischen Form von MEE (nicht-viraler Herkunft) und sechs Patienten mit einer toxisch-allergischen Form. Die toxidermische Variante war durch eine höhere Prävalenz von Hautausschlag, Schädigung des Rumpfes und der proximalen Extremitäten sowie eine Beteiligung der Schleimhäute gekennzeichnet. Hautausschläge wurden durch Herde ödematöser Hyperämie dargestellt, hatten einen leuchtend roten Farbton, einen Durchmesser von bis zu 10 cm und neigten dazu, sich zu großen Herden unregelmäßiger Form zu gruppieren. Gleichzeitig wurden kleine Tiere mit der für die MEE charakteristischen Art des „Ziels“ entlang der Peripherie großer Herde gefunden. Große Zahlen, die sich infolge der Fusion bildeten, lösten sich ebenfalls von der Mitte aus auf (siehe Abbildung 1). Vor dem Hintergrund großer Flecken bilden sich manchmal kleine intraepidermale Vesikel aufgrund von Spongiose (siehe Abbildung 2). Wenn die Hautausschläge des toxikoallergischen MEE von begrenzter Natur waren, waren sie mit der oralen Aufnahme von Antigen verbunden und neigten dazu, sich auf der Schleimhaut des Mundes und der Genitalien zu lokalisieren, was auf die Aufnahme und Elimination von Antigen zurückzuführen ist (siehe 3, 4). Wenn die Hände betroffen waren, war die Oberfläche der Handflächen häufiger in den Prozess involviert (siehe Abbildung 5), während bei der infektiös-allergischen MEE eine Schädigung des Handrückens charakteristischer war (siehe Abbildung 6). (Bei der Untersuchung eines typischen Elements auf dem Handrücken ist zu erkennen, dass sich am Rand des „Ziels“ zwei kleine Papeln befinden, die bei der zentrifugalen Verteilung charakteristisch werden können.) Bei einer toxisch-allergischen Form mit einem Ausschlag vom Typ „Ziel“ im Zentrum Von den Elementen entwickelten sich häufiger Blasen, dh "Zielähnlichkeit" wurde nicht durch die Auflösung von der Mitte aus verursacht, sondern durch die Bildung von Blasen mit transparentem Inhalt und einem dichten Reifen in der Mitte. Eine isomorphe Reaktion wurde an den Reibungsstellen von Kleidung oder Schuhen beobachtet, wobei Elemente dazu neigten, mit der Bildung von Pseudo-Einkammerblasen unregelmäßiger Form zu verschmelzen. Der Allgemeinzustand der Patienten litt jedoch nicht sehr.

Die infektiös-allergische Form der Krankheit war durch alle möglichen klinischen Manifestationen von MEE gekennzeichnet. Der Schweregrad der Manifestation hing vom Grad der Sensibilisierung des Körpers für das Antigen und dem Hintergrundzustand der antiinfektiösen Immunität ab. Im Allgemeinen kann festgestellt werden, dass die infektiöse Form von MEE durch einen kleineren Durchmesser der Herde (bis zu 2 cm), einen „stagnierenden“, zyanotischen Hautausschlag und den Wunsch nach Lokalisierung an den Extremitäten gekennzeichnet war. Wir haben keine Trends in Richtung einer Fusion beobachtet. Darüber hinaus war bei einer infektiös-allergischen Form die Genitalschleimhaut im Gegensatz zur toxisch-allergischen Form weniger wahrscheinlich betroffen.

Die toxisch-allergische Form von MEE ist gekennzeichnet durch eine ausgeprägtere Hyperämie, eine Tendenz zur Fusion von Herden, häufige Schädigungen der Schleimhäute einschließlich der Genitalien, eine ausgeprägtere epidermolytische Komponente (Blasen) und eine isomorphe Reaktion. Die infektiös-allergische Form manifestiert sich häufig in kleinen Elementen, die eine „stagnierende“ Farbe haben, nicht zur Verschmelzung neigen, zur Lokalisierung an den Extremitäten neigen und die Schleimhäute weniger häufig betreffen.

Herpes-assoziiertes multiforme exsudatives Erythem

Laut Statistik werden bis zu 80% der MEE durch das Herpes-simplex-Virus (HSV) verursacht [16]. Daher haben wir Arbeiten durchgeführt, um die klinischen und immunologischen Parameter dieser speziellen Form zu bewerten, wie sie in der Praxis am häufigsten vorkommen. 73% der Patienten, die mit MEE zu uns kamen, waren Herpes-assoziierte exsudative Erytheme (GAMEE).

Es ist zu beachten, dass wir die Diagnose von GAMEE auf der Grundlage klinischer Daten gestellt haben. Dies waren typische Manifestationen von MEE, die sich innerhalb von 12 Stunden bis 12 Tagen nach Beginn des Rückfalls von Herpes simplex (GH) entwickelten, das eine klinisch offensichtliche Form von gruppierten Vesikeln auf einem ödematösen erythematösen Hintergrund aufwies. Manifestationen von GAMEE waren hauptsächlich durch kleine Herde mit einem Durchmesser von bis zu 2,5 cm gekennzeichnet und wurden durch das gesamte Spektrum möglicher Elemente für MEE dargestellt. Wir haben nur wenige Male einen monomorphen Ausschlag beobachtet: bei zwei Personen einen papulösen Ausschlag, der durch dieselben abgeflachten rosa Papeln mit einem Durchmesser von 1 bis 1,3 cm dargestellt wird, gruppiert in den Ellenbogenbereichen eines Patienten und auf der gesamten Streckfläche der Hände, in geringer Menge an den Beinen und am Rumpf des zweiten der Patient. Bei einer 54-jährigen Frau zeigte sich eine bullöse Form - große Blasen mit einem Durchmesser von 2 bis 7 cm, die sich an der Seitenfläche des Körpers befanden. Grundsätzlich wurde der Ausschlag während GAMEE durch abgeflachte blau-rosa Papeln mit einem Durchmesser von bis zu 3 cm dargestellt, die sich von der Mitte auflösten, in der Mitte der Herde bildeten sich in einigen Fällen Blasen mit dichter Abdeckung, kleine Pusteln und isolierte hämorrhagische Herde. Ein Merkmal von GAMEE war eine seltene Beteiligung am pathologischen Prozess des Genitalbereichs. Die evolutionäre Dynamik des Ausschlags als Ganzes unterschied sich nicht von MEE. Die Häufigkeit von GAMEE-Rezidiven war 5 bis 12 Mal pro Jahr hoch, was wahrscheinlich auf die Eigenschaften des ätiologischen Faktors GH zurückzuführen ist, wenn die antivirale Immunität verletzt wird, die häufig erneut auftritt.

GAMEE neigt zu häufigen Rezidiven, 5-12 mal im Jahr, wird meistens durch einzelne kleine papulöse Elemente vom Typ "Ziel" dargestellt, wobei die Prävalenz des Ausschlags variiert. Genitalien sind selten am pathologischen Prozess beteiligt..

Immunologische Parameter GAMEE

Neben den klinischen Merkmalen von GAMEE sind auch seine immunologischen Parameter von Interesse. Eine immunologische Veranlagung für GAMEE kann in gewissem Maße auf eine Veranlagung für die Entwicklung von Herpes-assoziierten Erkrankungen bei Patienten mit PG hinweisen. Schließlich kann die Virusreplikation den Genapparat beider residenter Zellen, beispielsweise Epidermozyten (in diesem Fall führt dies zu begrenzten Epidermisläsionen), und immunkompetenter Zellen verändern, so dass systemische Erkrankungen wie SLE beobachtet werden können. Diese Annahme zeigt die Vorteile einer aktiven Therapie bei Patienten mit geeigneten Veränderungen. Nach derselben Hypothese können sich sowohl der Rezeptorapparat von Zellen als auch das Enzym- oder Immunmediatorprofil (Zytokin) ändern [7]..

GAMEE ist gekennzeichnet durch eine Zunahme von IgE, eine Abnahme von IgA, eine Abnahme der Anzahl von NK-Zellen und g-Interferon, eine starke Zunahme der spontanen Produktion von IL-4 und IL-6 gegenüber induzierten Produkten, die abgereichert sind, und eine Abnahme von IL-2-Rezeptoren.

GAMEE ist eine gemischte Überempfindlichkeitsreaktion mit einer Immunkomplexkomponente des einen oder anderen Grades.

Therapie des exsudativen Erythema multiforme

Die Behandlung dieser Krankheit umfasst sowohl die Linderung von Rückfällen als auch die Verhinderung weiterer Exazerbationen. Es sollte bedacht werden, dass exsudatives Erythem eine allergische Reaktion ist, unabhängig vom ätiologischen Faktor. Wenn ein Trigger erkannt wird, werden entsprechende Ereignisse hinzugefügt..

Bei der Beendigung des Rückfalls haben wir die Art des Dermatoseverlaufs zugrunde gelegt. Wenn der Patient während der Erstbehandlung berichtet, dass er häufige Rückfälle und / oder schwere Hautausschläge hat, Nekrose im Zentrum der Elemente vorhanden ist, Schleimhäute betroffen sind, eine epidermolytische Komponente exprimiert wird, verwenden wir eine einzelne Injektion von 2 ml Diprospan (Injektion zur Injektion, einschließlich β-Metazon) in Form von Dinatriumphosphat und Dipripionat).

Unserer Meinung nach sollte auf die Ernennung von Antibiotika nur zurückgegriffen werden, wenn an der Stelle des Ausschlags eine Sekundärinfektion vorliegt oder wenn ein expliziter Hinweis auf einen aktiven Infektionsherd vorliegt. In den meisten Fällen reicht die Wirkung von Diprospan völlig aus, um den Rückfall von MEE zu stoppen. Parallel dazu sollte ein Auslöser identifiziert werden, wenn der Verdacht besteht, dass ein Schwerpunkt einer chronischen Infektion vorliegt. Der Patient wird zu einer Konsultation mit einem HNO-Arzt, Therapeuten und Urologen geschickt. Dem Patienten werden Abstriche entnommen, um STIs zu erkennen. Beim Sammeln einer Anamnese bei solchen Patienten zeigt sich ein positiver Effekt bei der Einnahme von Antibiotika ohne Verwendung von Diprospan, häufige Erkältungen. Wenn die Klinik der toxisch-allergischen Variante entspricht, gibt es eine Vorgeschichte anderer allergischer Reaktionen, Lebensmittel- und Pollenallergien. In diesem Fall sollten zusätzliche Maßnahmen zur frühzeitigen Beseitigung des Antigens ergriffen werden: Enterosorbentien bei Nahrungsmittelallergien usw. In einigen Fällen können Sie auf die Verwendung von Diprospan verzichten. Es handelt sich um Patienten, bei denen diese Exazerbation nicht die erste ist, die von selbst oder nur mit lokalen Mitteln auftritt - topische Steroide, verschiedene Arten von Mundspülungen (Rotokan, Kamilleninfusion, Sanddorn- oder Hagebuttenöl usw.). In diesem Fall sollte das Hauptaugenmerk auf der Identifizierung des Auslösers liegen. Wenn es unmöglich ist, einen Rückfall zu erkennen und selten (ein- oder zweimal im Jahr), können Sie sich darauf beschränken, Rückfälle mit einem Minimum an therapeutischen Maßnahmen zu stoppen. Die unangemessene Verwendung verschiedener Immunmodulatoren mit einem seltenen Wiederauftreten der Dermatose kann auch das "prekäre Gleichgewicht" stören und eine Zunahme der Exazerbationen hervorrufen.

Im Allgemeinen sollte beachtet werden, dass Diprospan der beste Weg ist, um eine Exazerbation bei Bedarf zu stoppen. Die Unzulänglichkeit der Glukokortikosteroidtherapie im Frühstadium einer Arzneimittelallergie kann der Hauptgrund für die künftige Entwicklung einer schweren Toxidermie und des Lyell-Syndroms sein [6]; Es gibt Hinweise auf die Entwicklung des Lyell-Syndroms nach abortiven Anfällen von MEE [1]. In Anbetracht der Tatsache, dass MEE unabhängig vom Auslöser eine allergische Reaktion ist, trifft diese Aussage in gewissem Maße auf die anderen Formen zu. Wir verwendeten Diprospan nicht bei direkten Kontraindikationen für die Anwendung systemischer Steroide sowie im "milden", selbstlimitierenden Verlauf der Dermatose und in einigen Fällen für einzelne Indikationen. Insbesondere beobachteten wir einen Patienten mit einer weit verbreiteten Hautläsion (etwa 25% der gesamten Oberfläche) und einer Mundschleimhaut, einer ausgeprägten epidermolytischen Komponente - im Zentrum aller Elemente bildeten sich Blasen. Es gab eine Vorgeschichte mit atopischem Hintergrund, einschließlich Asthma bronchiale, dessen Anfälle der Patient mit Intal oder Fenoterol erfolgreich abbrach. Zum ersten Mal entwickelte toxisch-allergische MEE (für eine bestimmte Art von Lebensmitteln). Verschiedene allergische Reaktionen, die ebenfalls mit Hilfe von Intal gestoppt wurden, wurden jedoch früher beobachtet. Der Allgemeinzustand der Patienten litt in sehr geringem Maße. Trotz der Indikationen für die Anwendung von Diprospan haben wir es nicht verwendet, um den Verlauf von Asthma bronchiale zu beeinflussen, für das zum Zeitpunkt der Behandlung keine Steroide erforderlich waren. Die Therapie umfasste Mastzellmembranstabilisatoren per os, Enterosorption und topische Steroide. Innerhalb einer Woche wurden Hautausschläge behoben, Intal wurde später als vorbeugende Kurse empfohlen, eine hypoallergene Diät wurde auch für Patienten verschrieben, eine Allergiker-Konsultation.

Die MEED-Behandlung umfasst die Linderung eines Rückfalls, meistens durch die Verwendung von Diprospan, auf das ein selbstlimitierender Verlauf der Dermatose und die Exposition gegenüber einem Auslöser verzichtet werden können, der je nach Art variiert.

GAMEE-Therapie

Unter unserer Aufsicht gab es 45 Patienten mit GAMEE. Zuerst haben wir allen Patienten synthetische Nukleoside verschrieben, aber der Effekt wurde nur bei einer kleinen Anzahl von Patienten beobachtet. Die meisten mussten früher oder später auf die Ernennung von Diprospan zurückgreifen. Nach Analyse der Situation kamen wir zu dem Schluss, dass Nukleoside bei Patienten wirksam sind, bei denen Herpes simplex zum Zeitpunkt der Entwicklung von HAMEE aktive Manifestationen hatte, d. H. Es befindet sich in einem vesikulären Stadium. Offensichtlich entwickelt sich bei diesen Patienten eine Überempfindlichkeit auf dem Höhepunkt der Virusreplikation, und Interleukine haben immer noch keine Zeit, das gesamte Spektrum der pathologischen Wirkungen zu beeinflussen. Dementsprechend blockieren wir die weitere Entwicklung des Prozesses, indem wir die Replikation des Virus unterbrechen. Außerdem ist der aktive virale Prozess eine Kontraindikation für die Verwendung von Diprospan (obwohl es immer mehr Berichte über die parallele Verwendung von systemischen Steroiden und Nukleosiden in GAMEE gibt). Bei Patienten, deren Körper die Kontrolle über HSV wiedererlangt hat (das krustige Stadium von Treibhausgasen wird klinisch bestimmt), hat der Anpassungsmechanismus bereits seine Funktion erfüllt und ist in die Phase unkontrollierter Überempfindlichkeit eingetreten. Diprospan ist für diese Patienten angezeigt, und es wird empfohlen, synthetische Nukleoside nach Beendigung einer Exazerbation zu verwenden, um dies zu verhindern. Im Allgemeinen ist GAMEE leichter zu verhindern als zu behandeln, und es gibt zahlreiche Berichte, dass eine längere Verwendung von Nukleosiden wirksam ist, um dies zu verhindern. Es muss noch hinzugefügt werden, dass diese Medikamente genau nach einem kontinuierlichen Schema eingenommen werden müssen, da eine Aufschlüsselung der Latenz des Virus das Immunsystem auf sein ursprüngliches Niveau zurückbringt..

In Zukunft verwendeten wir zur Prophylaxe von HAMEE einen Herpesimpfstoff: zwei Gänge mit fünf Injektionen in einer Dosis von 0,1-0,2-0,3-0,3-0,3 mit einer zweiwöchigen Pause zwischen den Gängen; Die Nachimpfung wurde nach sechs Monaten und nach einem Jahr durchgeführt, um das Ergebnis zu konsolidieren. Eine erneute Impfung ist ratsam, wenn der erste Kurs wirksam ist. Wenn die erste Injektion den Prozess verschlimmert, wird sie höchstwahrscheinlich zu früh verschrieben. Es ist wichtig zu bestimmen, wann die Impfung eingeleitet werden soll. Wir betrachteten die Normalisierung der spontanen und induzierten Produktion von IL-4 und IL-6 als Kriterium. Während dieses Prozesses, der sich als ziemlich langwierig herausstellen kann, haben wir zweimal täglich 250 mg Famciclovir oder zweimal täglich 500 mg Valaciclovir oder viermal täglich 200 mg Aciclovir verschrieben. Wenn während der anfänglichen Prüfung des Immunstatus die Spiegel anderer Zytokine, die an der Bildung der Entzündungsreaktion beteiligt sind, beispielsweise IL-1 oder TNF, erhöht sind, ist eine Normalisierung ihres Produktionsniveaus erforderlich, um mit der Impfung zu beginnen, da eine Erhöhung dieser Indikatoren das Risiko von Komplikationen nach der Impfung erhöht.

Die Impfeffizienz betrug 71%, was die Anzahl der THG-Rezidive und damit die GAMEE-Zahl um das Zwei- bis Vierfache verringern sollte. Bei mehreren Patienten fehlten während des gesamten Beobachtungszeitraums (ein Jahr) Rückfälle. Je milder das GAMEE ist, desto besser ist im Allgemeinen die Prognose für die Impfung, da bei maximaler Überempfindlichkeitskomponente eine ausgeprägte Hautläsion beobachtet wird und die Normalisierung des Zytokinprofils umso länger dauert. Zusammenfassend können wir daran erinnern, dass die Verwendung von Diprospan und die Impfung Kontraindikationen haben, wie Diabetes mellitus, Ulkuskrankheit oder Glaukom (bei Diprospan). Daher ist eine gründliche Anamnese erforderlich, um sie zu identifizieren. Die Impfung sollte auch unter Berücksichtigung aller Sicherheitsanforderungen der Behandlung und bei Vorliegen von Mitteln zur Linderung von Komplikationen nach der Impfung durchgeführt werden. Einzelheiten hierzu finden Sie in den einschlägigen Leitlinien für die medizinische Impfung.

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O. L. Ivanov, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
M. V. Khaldina
MMA sie. I. M. Sechenova, Moskau

Fixes Erythem Sulfanilamid

Exsudatives Erythem der Mundhöhle


Die Schleimhaut des Mundes oder der Haut kann isoliert betroffen sein, aber ihre kombinierte Läsion wird häufig gefunden. Das exsudative Erythema multiforme ist durch einen akuten Beginn und einen langen wiederkehrenden Verlauf gekennzeichnet.

Exazerbationen werden hauptsächlich im Herbst-Frühling verzeichnet. Meist sind junge Menschen (20-40 Jahre), meistens Männer, krank. Die Ätiologie und Pathogenese sind nicht vollständig verstanden. Nach dem ätiologischen Prinzip werden 2 Sorten von multiformen exsudativen Erythemen unterschieden.

Die wahre oder idiopathische Form mit infektiös-allergischer Natur wird bei den meisten Patienten diagnostiziert (bis zu 93%). Mit Hauttests bei dieser Form der Krankheit wird eine Sensibilisierung gegen bakterielle Allergene festgestellt..

Toxikoallergische oder symptomatische Form des exsudativen Erythema multiforme-Exsudativs - Das Stevens-Johnson-Syndrom, das seltener diagnostiziert wird, hat ein ähnliches klinisches Bild wie das exsudative allergische Erythema multiforme-Exsudativ, ist jedoch eine hyperergische Reaktion des Körpers auf Arzneimittel (Antibiotika, Salicylate, anderes Amidopyrin und andere). " alt = ">

Nach 1-2 Tagen erscheinen bläulich-rote Flecken an Händen, Unterarmen, Beinen, manchmal im Gesicht und am Hals, die sich leicht über die umgebende Haut erheben. Ihr zentraler Teil sinkt leicht ab und färbt sich bläulich, während der periphere Teil eine rosarote Farbe behält (Kokarden)..

Anschließend kann im zentralen Teil eine mit serösem oder hämorrhagischem Inhalt gefüllte subepidermale Blase auftreten. Hautausschläge von Hautelementen gehen manchmal mit Juckreiz und Brennen einher oder verschwinden sogar ohne Schmerzen.

Ursachen

Die am häufigsten betroffenen Schleimhäute der Lippen, Wangen, des Mundbodens, der Zunge, des weichen Gaumens. Die ersten Manifestationen eines multiformen exsudativen Erythems in der Mundhöhle sind verschüttetes oder begrenztes Erythem und Ödem der Schleimhaut, gegen die subepitheliale Vesikel unterschiedlicher Größe auftreten.

Blasen öffnen sich ziemlich schnell und bilden schmerzhafte Erosionen auf der Schleimhaut des Mundes, die mit fibrinösen Ablagerungen bedeckt sind. Am roten Rand der Lippen ist die Erosion mit blutigen Krusten bedeckt, die das Essen und Öffnen des Mundes behindern.

In den ersten Tagen nach dem Öffnen der Blasen entlang der Erosionskante können Sie die grauweißen Reste der Blasenblase sehen. Beim Schlürfen ist es nicht möglich, das Epithel zu trennen (negatives Symptom von Nikolsky)..

Schlechte Mundhygiene und kariöse Zähne verschlimmern den Verlauf eines vielgestaltigen exsudativen Erythems. Eine Infektion der oralen Mikroflora erosiver Oberflächen tritt auf. Manchmal wird der Verlauf eines multiformen exsudativen Erythems durch die Hinzufügung von Fusospirochetose erschwert.

Erosionen auf der Mundschleimhaut sind mit einer dicken Schicht gelblich-grauer Beschichtung bedeckt, Plaque erscheint auf den Zähnen und der Zunge, Mundgeruch. Speichelfluss wird verbessert. Regionale Lymphknoten sind vergrößert, schmerzhaft.

Die Exazerbationszeit beträgt 2-4 Wochen. Erosionen epithelisieren nach 7-12 Tagen, nach ihrer Heilung ist keine Narbe mehr vorhanden. Das Bild des peripheren Blutes während einer Exazerbation des multiformen exsudativen Erythems entspricht einem akuten Entzündungsprozess.

Der Schweregrad eines multiformen exsudativen Erythems ist hauptsächlich auf die Art der Läsion der Mundschleimhaut zurückzuführen. Eine schwere Form ist gekennzeichnet durch eine ausgeprägte hyperergische Reaktion des Körpers sowie eine generalisierte Läsion der Schleimhäute von Mund, Augen, Genitalien und Haut.

Symptome

Bei einem milden exsudativen Erythema multiforme ändert sich der Allgemeinzustand der Patienten nicht signifikant, einzelne Elemente der Läsion werden auf der Schleimhaut des Mundes sichtbar. Mit zunehmender Dauer der Krankheit verschärft sich jedoch ihre Schwere.

Manchmal können Rückfälle durch Unterkühlung, Infektionen und andere Faktoren ausgelöst werden, die den Widerstand des Körpers schwächen. Exsudatives Erythema multiforme hält jahrelang an. In den Zeiträumen zwischen den Exazerbationen gibt es keine Veränderungen in der Schleimhaut von Mund und Haut.

Das symptomatische (toxikoallergische) exsudative Erythema multiforme tritt nur dann wieder auf, wenn der Patient mit einem ätiologischen Faktor (Arzneimittelallergen) in Kontakt kommt. Eine zytologische Untersuchung des Erosionskratzens zeigt ein Bild einer akuten unspezifischen Entzündung.

Histologisch bestimmte subepitheliale Lage der Blasen beim multiformen exsudativen Erythem. Es gibt keine Phänomene der Akantholyse. Das abgestoßene Epithel unterliegt einer Nekrose, einem Ödem im darunter liegenden Bindegewebe und einer entzündlichen Infiltration.

Symptome eines Erythema multiforme

Eine leichte Pathogenese entwickelt sich lokal auf der Haut, fast ohne die Schleimhäute zu berühren. Der Allgemeinzustand des Patienten ist normal.

Der schwere Verlauf wird durch verbreitete Hautausschläge erschwert, die über einen signifikanten Bereich des Körpers und der Schleimhäute verstreut sind. Erträgliches Unwohlsein kann zu einem ernsthaften Zustand und dann zu einem lebensbedrohlichen werden.

Die Symptome werden durch verschiedene Arten von Hautausschlägen festgestellt:

  • fleckig;
  • papulös mit abgerundeten hyperämischen (geröteten) Dichtungen wie Knötchen ohne Hohlraum von 1 bis 20 mm Durchmesser;
  • makulopapulär;
  • vesikulär - bis zu 5 mm fein sprudelnd, gefüllt mit seröser (proteintransparenter) oder serös-hämorrhagischer (mit Blut vermischt) Flüssigkeit;
  • bullös - grobe Blase bis 10 mm und mehr, Bullae kann mehrere Hohlräume mit einer transparenten oder blutigen Substanz haben;
  • Vesikel-bullös, in dem eine Vielzahl von Größen und Formen eingestreut sind.

Klinische Anzeichen eines infektiös-allergischen Erythems auf der Haut

Die Krankheit beginnt mit Symptomen ähnlich der Erkältung:

  • ein scharfer Energieverlust;
  • Schwindel;
  • Schmerzen in Kopf, Gelenken, Muskeln;
  • spontaner Temperatursprung auf ca. 38–39 Grad;
  • Schüttelfrost;
  • mögliche Schmerzen im Kehlkopf;
  • Gleichgültigkeit gegenüber Nahrungsmitteln, Schlafstörungen.

In der Tat sind dies Anzeichen einer Vergiftung des Körpers mit den Abfallprodukten von Krankheitserregern.

Bevor der Ausschlag 2-6 Tage nach den ersten Symptomen beginnt. Auf der Haut erscheinen hellrosa Flecken mit geschwollenem Rand, die schnell bis zu 20 cm an Größe zunehmen. Papeln, Vesikel und Blasen erscheinen zusammen mit Flecken. Alle Elemente bleiben autonom. Der Patient hat ein backendes, juckendes Gefühl. Am Tag 2-3 fällt die Mitte jedes Entzündungsschwerpunkts ab und ändert seine Farbe in bräunlich, bläulich. Es ist von einem leichteren geprägten Ring (Kokarde) umgeben, hinter dem eine Himbeerwalze aufbewahrt wird.

Manchmal bildet sich im Mittelteil ein neuer Ausschlag. Durch die Wiederholung der beschriebenen Transformation entsteht eine Ähnlichkeit des Ziels mit konzentrischen Kreisen.

Bläschen und Blasen platzen, wenn sie reifen, ihre Wunden trocknen aus, die Krusten fallen von selbst ab. An bläulichen Stellen lassen Entzündungen und Schwellungen nach. Sie schälen sich ab, verlieren Farbe, bis sie vollständig aufgelöst sind. Pigmentflecken bleiben auf der beruhigten Haut.

Symptome eines Schleimhauterythems multiforme

Das polymorphe Besprühen der Schleimhäute verursacht viel mehr Leiden. In der Mundhöhle sind die Lippen mit Blasen übersät. Anstelle von platzenden Vesikeln bleiben schmerzhafte Wunden zurück, die zur Erosion führen können. Geschwürherde sind von Plaque betroffen, nach deren Entfernung bluten sie und werden mit einer hämorrhagischen Kruste aus geronnenem Blut bedeckt. Eine eitrige Infektion gelangt in die Peeling-Risse. Der Patient kann nicht essen, er ist von Dehydration und Erschöpfung bedroht. Dieser Zustand dauert 1,5 bis 2 Monate und erfordert daher eine dringende Behandlung ab den ersten Symptomen.

Rückfälle im Zusammenhang mit kalten Jahreszeiten, Erkältungen und nervöser Überlastung.

Anzeichen eines toxischen allergischen Erythems

Die Symptome ähneln in vielerlei Hinsicht der infektiösen Form. Der Unterschied liegt in mehreren Punkten:

  • der Ausschlag ist heller, geht in große Brennpunkte über;
  • Hautausschläge sind generalisiert (im ganzen Körper verteilt, Schleimhäute);
  • Blasen (bis zu 30 mm) halten länger;
  • Rückfall provoziert den Gebrauch bestimmter Medikamente.

Orte von Hautausschlägen

Die Herde des infektiösen Ausschlags befinden sich symmetrisch, häufiger im Bereich der Unterarme, Beine, Ellbogen, Knie, oben auf den Füßen, Händen.

Noch seltener sind Hautausschläge den Lippen, dem Hals, den Schultern, dem Brustbein, den unteren Oberflächen der Füße, den Händen, dem Schritt und den Genitalien ausgesetzt, noch seltener der Haarwuchszone.

Toxisches Erythema multiforme generalisiert. Häufige Hautausschläge treten bei gleichzeitiger Schädigung der Schleimhäute von Mund, Nase und Genitalien auf. In schwierigen Situationen sind die Augen und die Harnwege betroffen.

Die klinischen Anzeichen eines multimorphen exsudativen Erythems bei Erwachsenen und Kindern sind ähnlich.

Symptome eines exsudativen Erythems

Die infektiös-allergische Form des exsudativen Erythems beginnt in der Regel akut. Zuerst auftreten: Unwohlsein, Kopfschmerzen, Schmerzen in den Gelenken, Muskeln, Hals. Nach 1-2 Tagen treten Hautausschläge auf der Mundschleimhaut, der Haut, dem roten Rand der Lippen und den Genitalien (manchmal) auf. Die Mundschleimhaut ist bei 30% der Patienten betroffen. 2-5 Tage nach dem Ausschlag verschwinden die allgemeinen Symptome.

Auf der Hautoberfläche erscheinen scharf begrenzte ödematöse Flecken oder flache rosarote Papeln, die schnell an Größe zunehmen (bis zu 2-3 cm). Die Mitte des Ausschlags fällt ein wenig ab und färbt sich bläulich, es erscheinen Blasen, die mit serösem Inhalt gefüllt sind. Blasen können auch auf unveränderter Haut auftreten. Juckreiz und Brennen können auftreten..

Normalerweise sind Hautausschläge auf dem Rücken der Füße und Hände, der Haut der Fußsohlen, der Handflächen, der Streckfläche der Unterschenkel, der Unterarme, der Knie- und Ellbogengelenke und der Genitalschleimhaut lokalisiert.

Manifestationen eines exsudativen Erythems in der Mundschleimhaut sind eintöniger, aber mit dem Verlauf schwerer. Lokalisationsorte von Hautausschlägen - Lippen, Mundvorraum, Gaumen, Wangen. In diesem Fall tritt plötzlich ein begrenztes oder diffuses ödematöses Erythem auf. Nach 1-2 Tagen bilden sich Blasen, die sich nach 2-3 Tagen öffnen und an ihrer Stelle schmerzhafte Erosionen bilden, die zu kontinuierlichen Abschnitten verschmelzen. Eine gelblich-graue Beschichtung kann die Erosion bedecken. Auf der Oberfläche der Erosion bilden sich blutige Krusten unterschiedlicher Dicke auf den Lippen, die das Öffnen des Mundes erschweren. Wenn die Läsion des Mundes weit verbreitet ist, ist die Sprache des Patienten aufgrund starker Schmerzen, Unfähigkeit, den Mund zu öffnen, aufgrund des Vorhandenseins von starkem Speichelfluss, der von Erosionsstellen getrennt ist, schwierig, manchmal ist es sogar unmöglich, Nahrung zu sich zu nehmen.

Nach 10-15 Tagen beginnen sich Hautausschläge zu lösen. Sie verschwinden normalerweise nach 15-25 Tagen. Hautausschläge an der Mundschleimhaut sind in 4-6 Wochen erlaubt.

Das exsudative Erythem ist durch einen Rückfall gekennzeichnet (Exazerbationen treten normalerweise im Herbst und Frühling auf)..

Die toxisch-allergische Form des exsudativen Erythems ähnelt im Aussehen einer infektiös-allergischen Form. Hautausschläge können behoben oder häufig sein. Bei festen Hautausschlägen mit Rückfällen der Krankheit sind die gleichen Stellen betroffen wie beim vorherigen Anfall. Hautausschläge an anderen Stellen können sich ebenfalls anschließen. Die häufigste Lokalisation fester Hautausschläge ist die Schleimhaut der Mundhöhle. Die Niederlage der Mundhöhle ist mit Hautausschlägen am Anus und an den Genitalien verbunden. Häufige Hautausschläge betreffen auch die Mundschleimhaut.

Die symptomatische Form der Krankheit ist nicht in der Saisonalität von Rückfällen enthalten; Es ist auch nicht mit der Manifestation allgemeiner Symptome verbunden. Die Entwicklung der symptomatischen Form der Krankheit und das Vorhandensein eines Rückfalls hängen vom Vorhandensein eines ätiologischen Faktors ab.

Pathologieklassifikation

Abhängig von der Ursache des Erythems hat es einen bestimmten Charakter:

  • infektiös (pathologisch) - hervorgerufen durch unspezifische Krankheitserreger, die auf die Oberfläche der Epidermis, der Schleimhäute, in den systemischen Kreislauf gefallen sind;
  • nicht infektiös - verursacht durch physiologische Reaktionen des Körpers als Reaktion auf interne oder externe Reize.

Die infektiöse Art der Reaktion verläuft in akuter und chronischer Form. Normalerweise beginnt der Entzündungsprozess mit einem ausgeprägten Krankheitsbild. Unbehandelt verschwindet die Symptomatik und die Pathologie wird chronisch mit periodischen Exazerbationen..

Abhängig davon, welches Erythem Symptome aufweist und die geeignete Behandlung gewählt wird. Das klinische Bild der Reaktion hängt von ihrem Erreger ab. Bei einem Hautausschlag leidet der Patient unter Juckreiz, Beschwerden und Schmerzen. Einige Formen des Entzündungsprozesses treten mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf kritische Werte, dyspeptischen Störungen, Schwäche und allgemeiner Verschlechterung des Wohlbefindens auf. Einschlüsse können eine glatte Oberfläche, Papeln und Makula, wässrige Akne haben.

Nicht ansteckend

Der menschliche Körper hat Schutzreaktionen. In Reaktion auf den Reiz arbeitet das Immunsystem mit charakteristischen Manifestationen. Nicht infektiöse Formen von Hautreaktionen werden nach den Ursachen klassifiziert..

  • Infrarot - entsteht durch längeren Kontakt mit Infrarotstrahlen, deren Stärke es der Epidermis nicht ermöglicht, sich vollständig zu verbrennen. Es zeichnet sich durch das Auftreten rötlicher Flecken in Form eines Gitters auf der Oberfläche der Epidermis aus.
  • Röntgenstrahlung - entsteht, wenn sie Röntgenstrahlen oder elektromagnetischen Wellen ausgesetzt wird. Begleitet von der Bildung von Einschlüssen mit klaren Grenzen.
  • Symptomatisch (Fixierung) - tritt bei Kontakt mit einem Allergen auf, häufig nach dem Verzehr bestimmter Lebensmittel und Medikamente. Ein charakteristisches Zeichen für ein festes Erythem ist eine Hyperämie der Haut in Form eines Flecks mit unebenen Rändern und Ausbuchtungen.
  • Idiopathisch (erblich) - wird mit einer Vergrößerung des Lumens der Kapillaren an Stellen neben dem gemeinsamen Gefäßnetzwerk gebildet. Begleitet von der Rötung der Oberfläche der Handflächen und erstreckt sich in einigen Fällen bis zu den Füßen.
  • Kälte - tritt bei längerem Hautkontakt bei niedrigen Temperaturen auf. Ein rötlich-zyanotischer Ausschlag auf der Haut wird von lokalen Ödemen und Juckreiz begleitet.
  • Ultraviolett - provoziert durch eine Hautreaktion bei Exposition gegenüber ultravioletten Strahlen. Es hat einen Symptomkomplex unterschiedlicher Intensität - von lokaler Hyperämie bis zur Bildung von Blasen mit Läsionen der tiefen Schichten.

Physiologische Hautreaktionen haben ausgeprägte, schnell zunehmende Symptome, und die Behandlung muss sofort begonnen werden. Der Hauptpunkt bei der Behandlung des Entzündungsprozesses ist die Einschränkung des Kontakts mit dem Reiz. Ein physiologischer Ausschlag kann infolge längerer Reibung der Epidermis (z. B. während der Massage) oder aufgrund psycho-emotionaler Erregung auftreten. Es gibt Fälle, in denen eine Hauthyperämie mit Orgasmus und Hypnose auftrat.

Die Behandlung eines nicht infektiösen Ausschlags beinhaltet eine symptomatische Linderung. Dem Patienten werden juckreizhemmende Antihistaminika, krampflösende Mittel, Schmerzmittel und Medikamente verschrieben, die die Geweberegeneration beschleunigen.

Es gibt eine Hypothese, dass physiologisches Erythem psychosomatische Ursachen hat.

Infektiös (pathologisch)

Erytheme haben einen pathologischen Charakter, wenn sie durch Infektionserreger verursacht werden: Viren, Pilze, Bakterien, Parasiten. Diese Form ist akut, kann aber in das chronische Stadium übergehen. Es ist schwieriger, letzteres zu heilen, daher benötigt eine Person aufgrund der pathologischen Natur der Krankheit sofortige medizinische Hilfe.

Infektiöse Erytheme werden nach den Ursachen und Symptomen der Krankheit klassifiziert. Jede Form hat eine individuelle Behandlung..

Leckagefunktionen


Hautausschläge können nur auf der Haut oder nur im Mund auftreten. Die Mundschleimhaut ist bei etwa einem Drittel der Patienten betroffen; Bei etwa 5% der Patienten werden isolierte orale Läsionen beobachtet. 2-5 Tage nach dem Auftreten von Hautausschlägen treten allgemeine Phänomene auf, die Temperaturreaktion und das Unwohlsein dauern manchmal 2-3 Wochen.

Auf der Haut erscheinen ödematöse, scharf begrenzte Flecken oder flache rosarote Papeln. Sie nehmen schnell eine Größe von 2-3 cm an. Der mittlere Teil des Ausschlags sinkt leicht ab und färbt sich bläulich, und der periphere Teil behält eine rosarote Farbe.

Im zentralen Teil der Elemente können Blasen mit serösem, seltener hämorrhagischem Inhalt gefüllt erscheinen. Blasen können auf unveränderter Haut auftreten. Subjektiv wird Brennen, selten Jucken festgestellt. Die bevorzugte Lokalisation von Hautausschlägen ist die hintere Haut der Hände und Füße, die Streckfläche der Unterarme, der Unterschenkel, der Ellbogen- und Kniegelenke, die Haut der Handflächen und Fußsohlen sowie der Genitalien.

Plötzlich tritt verschüttetes oder begrenztes ödematöses Erythem auf. Nach 1-2 Tagen bilden sich auf diesem Hintergrund Blasen, die 2-3 Tage lang bestehen. Dann bilden sich an ihrer Stelle offene und sehr schmerzhafte Erosionen, die in kontinuierliche erosive Bereiche übergehen können und manchmal die gesamte Schleimhaut von Mund und Lippen erfassen.

Die Erosion kann mit einer gelblich-grauen Beschichtung bedeckt werden, bei deren Entfernung leicht Parenchymblutungen auftreten. Nikolskys Symptom ist negativ. Einige Patienten haben ausgedehnte Läsionen der Mundschleimhaut.

In anderen Fällen geht ein Anfall eines exsudativen Erythems nur mit einzelnen, begrenzten, leicht schmerzhaften erythematösen oder erythematös-bullösen Hautausschlägen einher. Auf den Lippen der Erosionsoberfläche bilden sich Blutkrusten unterschiedlicher Dicke, die das Öffnen des Mundes stark erschweren.

Eigenschaften

  1. Wenn eine Sekundärinfektion vorliegt, werden die Krusten schmutzig grau.
  2. Bei weit verbreiteten Schäden am Mund aufgrund von starken Schmerzen, starker Erosion, Speichelfluss, Unfähigkeit, den Mund zu öffnen, ist das Sprechen schwierig, es wird unmöglich, selbst flüssige Nahrung zu sich zu nehmen, was den Patienten drastisch erschöpft und schwächt.
  3. Schlechte Mundhygiene, kariöse Zähne und Parodontitis belasten den Prozess.
  4. Nach 10-15 Tagen lösen sich die Hautausschläge auf und verschwinden am 15-25. Tag. Auf der Schleimhaut der Mundhöhle tritt die Auflösung von Hautausschlägen innerhalb von 4-6 Wochen auf.

Das exsudative Erythem ist durch einen Rückfall gekennzeichnet. Rückfälle treten normalerweise im Frühjahr und Herbst auf. In seltenen Fällen treten Hautausschläge mehrere Monate oder sogar Jahre lang fast ununterbrochen auf.

Das toxikoallergische exsudative Erythem ist aufgrund der Art der Hautausschläge, d. H. Des Aussehens, der infektiös-allergischen Form fast ähnlich. Hautausschläge können häufig oder behoben sein. Bei häufigen Hautausschlägen ist bei fast allen Patienten die Mundschleimhaut betroffen.

Wenn der Prozess behoben ist, treten bei Rückfällen der Krankheit Hautausschläge notwendigerweise an Stellen auf, an denen sie bereits während eines früheren Anfalls der Krankheit aufgetreten sind. Gleichzeitig können in anderen Bereichen Hautausschläge auftreten.

Die Mundschleimhaut ist die häufigste Lokalisation einer festen Variante der toxisch-allergischen Form des exsudativen Erythems, die normalerweise durch Überempfindlichkeit gegen Arzneimittel verursacht wird.

Oft erscheinen Blasen auf einem scheinbar unveränderten Hintergrund, Erosion an ihrer Stelle heilt langsam ab. Manchmal tritt eine Entzündung erst nach dem Öffnen der Blasen auf. Die Läsion der Mundhöhle in fester Form wird am häufigsten mit Hautausschlägen an den Genitalien und um den Anus kombiniert.

Das Auftreten einer toxisch-allergischen Form des exsudativen Erythems, die Häufigkeit seines Rückfalls hängt vom Kontakt des Patienten mit dem ätiologischen Faktor ab. Die Art des letzteren, der Zustand des körpereigenen Immunsystems, bestimmt die Dauer des Rückfallverlaufs und die Schwere der Läsion bei jedem von ihnen.

Wie man Erytheme loswird

Die Behandlung von Hautentzündungen mit lokaler Rötung des Gewebes wird immer individuell verschrieben und richtet sich nach den Ursachen der Pathologiebildung. In milden Formen wird eine symptomatische Therapie empfohlen, einschließlich:

  • Einnahme von Antihistaminika der ersten Generation (Suprastin, Diphenhydramin, Tavegil) mit anschließendem möglichen Übergang zu Arzneimitteln der 2. und 3. Generation (Loratadin, Zirtek, Suprastinex);
  • topische Anwendung von antiallergischen Salben (Fenistil, Gistan, Skin-Cap) oder Kortikosteroiden (Hydrocortison, Fluorocort, Elokom);
  • eine Reihe von Enterosorbentien, die die Entfernung toxischer Substanzen aus dem Körper gewährleisten (Polysorb, Enterosgel, Filtrum);
  • Ernährungskorrektur, die die Ablehnung allergener Produkte beinhaltet;
  • Beseitigung von Reizstoffen, wann immer dies möglich ist.

Der Arzt hat das Recht, den Namen des Arzneimittels zu ändern und die Dosierung anzupassen. Die Therapie eines Ausschlags physiologischen Ursprungs hat günstige Prognosen. Oft verschwindet der Entzündungsprozess von selbst, wenn der provozierende Faktor beseitigt wird. Es ist zu beachten, dass bei wiederholtem Kontakt mit dem Provokateur wieder lokale Hautrötungen auftreten können.

Infektiöser Ursprung erfordert eine ernstere Korrektur. Zunächst muss festgestellt werden, was eine epidermale Hyperämie verursacht:

  • Der bakterielle Ursprung des Ausschlags erfordert die Verwendung von antimikrobiellen Mitteln mit systemischer und lokaler Wirkung.
  • virale Pathologien legen die Ernennung von antiviralen Arzneimitteln mit immunmodulierender Wirkung nahe;
  • Dem Patienten werden Adaptogene, angioprotektive Arzneimittel, Thrombozytenaggregationshemmer und Vitaminkomplexe verschrieben.

Die physiotherapeutische Behandlung erfolgt erst nach Beendigung des akuten Stadiums der Hautreaktionen. Zur Korrektur wird eine Elektrophorese mit flüssigen Kortikosteroiden, Phonophorese, verschrieben. Bei einem ausgeprägten Krankheitsbild ist eine Laserbehandlung akzeptabel.

Zu Hause ist es bei den ersten Anzeichen eines Erythems notwendig, dem Patienten Erste Hilfe zu leisten. Empfohlen:

  • nimm ein Antihistaminikum;
  • den Kontakt der entzündeten Epidermis mit Reizstoffen, einschließlich Seifenlösungen und synthetischen Geweben, auszuschließen;
  • hör auf Alkohol zu trinken;
  • fetthaltige, frittierte Lebensmittel, Gewürze, Kaffee, Schokolade und Zitrusfrüchte von der Ernährung ausschließen;
  • Konsultieren Sie einen Dermatologen, um die Diagnose zu klären.

Die Behandlung mit Homöopathie und Nahrungsergänzungsmitteln hat keine Evidenzbasis für ihre Wirksamkeit. Die unabhängige Anwendung alternativer Methoden zur Kontrolle von Reizungen wird nicht empfohlen. Kräutermedizin führt häufig zu einer Verschlechterung des Wohlbefindens, da die meisten Kräuter Allergene sind. Es ist unmöglich, die ansteckende Natur des pathologischen Prozesses mit Hilfe der Rezepte der Großmutter loszuwerden.

Komplikationen

Beim Lyell-Syndrom beginnen Hautausschläge häufiger im Gesicht, auf der Brust und im Rücken, breiten sich allmählich aus und ähneln häufig einem Masernausschlag. Die Schleimhäute sind seltener betroffen, bei vollständiger Hautschädigung ist jedoch ein signifikanter nekrotischer Ulzerationsprozess bei ihnen möglich..

Charakteristisch ist das Zusammenführen von Elementen zu großen Flächen. Zuerst tritt ein erythematisch-papulöser Ausschlag auf, dann bilden sich große Blasen (von einer Haselnuss bis zur Handfläche eines Erwachsenen) mit einer schlaffen, faltigen Oberfläche und dünnen Wänden. Sie lassen sich leicht öffnen, freiliegende Oberflächen ähneln gleichzeitig "verbrühtem kochendem Wasser". Die Phänomene von Nikolsky und Asbo-Hansen sind scharf positiv.

Beim Lyell-Syndrom wird häufig eine schwere Sensibilisierung des Körpers (Quincke-Ödem, symmetrische Schädigung der Gelenke usw.) in der Vorgeschichte häufig allergischer und infektiös-allergischer Erkrankungen (Rheuma, Nephritis, Ekzem, Asthma bronchiale usw.) sowie allergische Reaktionen auf Medikamente festgestellt. Bei Kindern mit Lyell-Syndrom entwickelt sich häufig im Frühstadium ein septischer Prozess.